吐納法聯合穴位貼敷預防中老年髖部骨折臥床后便秘的護理研究

田立新

（中西醫結合肛腸醫院，吉林 吉林 132001）

0 引言

髖部骨折是中老年人群常見的骨折類疾病，目前我國中老年人數正逐年增加，導致髖骨骨折人數越來越多。該疾病患者一般采取手術治療，術后需長時間臥床靜養，但中老年人的腸胃功能正逐漸減弱，再加上身體激素分泌和運動量下降等因素，極易引起便秘[1]。因此此類患者需接受有效的護理措施，預防便秘的發生。有研究顯示，中醫吐納法、穴位貼敷均能有效預防便秘，改善預后效果[2]。基于此，本文選擇收治的68例中老年髖部骨折患者進行研究，探討吐納法、穴位貼敷聯合使用對中老年髖部骨折臥床后便秘預防的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選擇的研究對象為2018年2月至2019年10月時間段我科室與骨傷醫院合作的68例中老年髖部骨折患者作為研究對象，按照擲硬幣分組法將患者分為參照組（34例）和實驗組（34例）。參照組中男18例、女16例，年齡在47-87歲，平均（63.98±4.87）歲；其中股骨頸骨折患者10例、髖臼骨折患者13例、股骨粗隆骨折患者11例。實驗組中男19例、女15例，年齡在46-82歲，平均（63.75±4.67）歲，其中股骨頸骨折12例、髖臼骨折14例、股骨粗隆骨折8例。對比兩組研究對象的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），提示對比研究成立。

1.2 方法。參照組采取常規護理。向患者進行健康教育，詳細解釋預防便秘的重要性以及可能引起便秘的因素，患者出現便秘癥狀時如何采取有效的解決措施。其次采取飲食護理，叮囑患者以易消化、清淡的飲食為主，禁止食用辛辣刺激食物，多飲水，飲水量控制在2000 mL。實驗組在以上基礎上聯合吐納法、穴位貼敷護理。吐納法具體操作：患者仰臥于病床，操作者左右手重疊與患者臍部，指導患者放松全身肌肉，閉口規律呼吸，一鼻吸氣，一口呼氣。吸氣時將氣引至丹田，稍作停頓后，一口呼氣，呈“噓”聲，將氣緩慢呼出，以此循環十五分鐘，每天兩次。穴位貼敷：貼敷藥物：芒硝、大黃各30 g，生地、玄參、麥冬各25 g，柴胡、枳殼、桔梗各20 g，桃仁、當歸、紅花各15 g，將藥物碾磨成粉，并用75%的酒精調制成藥膏（0.2 cm×0.3 cm）。取換患者仰臥位，暴露臍部處皮膚，并同時注意保暖，使用0.9%的生理鹽水擦拭后將藥膏均勻涂抹于臍貼上并敷于臍部，并用防敏膠帶固定。患者臥床第一天給予穴位貼敷，臥床第一天至第五天，貼敷時間為上午九點至下午五點，連續八小時。去除貼敷物后清洗臍部周圍。每次貼敷前聽診一次腸鳴音，去除貼敷物后再次聽診腸鳴音。告知患者相關注意事項，防止發生瘙癢、皮膚紅腫等現象。

1.3 觀察指標。①排便情況和腸鳴音頻率。記錄患者的臥床后至第一次排便時間；每天上午九點、下午五點聽診腸鳴音，以肚臍為中心，上、下、中、左、右五個區域分別聽診一分鐘，計算平均值。②便秘癥狀[3]。以Florida Cleveland便秘評分系統中的Wexner評分標準進行癥狀評估，評估內容包括腹痛、排便疼痛、排便頻率、排便時間、排便完整性、協助排便方式以及二十四小時內未排便成功的次數和間隔時間等八項內容，滿分30分，評分越低表示便秘癥狀越輕。③舒適度評估[4]。以舒適度量表（GCQ）評估患者護理舒適度，主要評估內容包括生理、心理、環境、社會文化和精神等多項內容，滿分112分，評分越高表示舒適度越高。④大便性狀判斷[5]。以Brffsto]糞便量表對大便性狀進行判斷，將大便類型分為七種類型，Ⅰ型即分離的硬團、Ⅱ型為團塊、Ⅲ型為干裂的香腸狀、Ⅳ型為柔軟香腸狀、Ⅴ型為軟團狀、Ⅵ型為泥漿狀、Ⅶ型為水樣狀。Ⅳ型和Ⅴ型即正常性狀。

1.4 統計學分析。以SPSS 20.0軟件進行統計學分析，χ2檢驗計數資料[n（%）]；t檢驗計量資料（±s）。P＜0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排便情況和腸鳴音頻率對比。實驗組患者的首次排便時間明顯短于參照組，每分鐘腸鳴音次數多于參照組，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者排便情況和腸鳴音頻率對比（±s）

表1 兩組患者排便情況和腸鳴音頻率對比（±s）

組別 例數 首次排便時間（h） 腸鳴音頻率（次/min）參照組 34 67.22±6.63 3.32±0.75實驗組 34 37.45±5.87 4.76±0.47 t - 19.603 9.487 P - 0.000 0.000

2.2 兩組便秘癥狀評分和舒適度評分對比。實驗組患者的便秘癥狀評分和舒適度評分明顯優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組便秘癥狀評分和舒適度評分對比（±s）

表2 兩組便秘癥狀評分和舒適度評分對比（±s）

組別 例數 便秘癥狀評分 舒適度評分參照組 34 22.22±3.14 71.85±6.16實驗組 34 16.87±2.39 89.79±6.07 t - 7.905 12.096 P - 0.000 0.000

2.3 兩組患者大便性狀情況對比。參照組患者中，Ⅰ型0例、Ⅱ型10例、Ⅲ型7例、Ⅳ型10例、Ⅴ型6例、Ⅵ型1例、Ⅶ型0例，大便正常比率為47.06%。實驗組患者中，Ⅰ型0例、Ⅱ型7例、Ⅲ型3例、Ⅳ型14例、Ⅴ型10例、Ⅵ型0例、Ⅶ型0例，大便正常比率70.59%。實驗組大便正常比例明顯高于參照組，差異具有統計學意義（χ2=3.886，P=0.049）。

3 結論

髖部骨折在中老年人群中較為常見，主要以手術治療，但術后需長期需臥床靜養，進而增加了便秘的發生率。髖部骨折臥床后便秘患者主要表現為排便困難，排便次數少等癥狀，便秘會使毒素停留在體內，損傷身體，繼而誘發胃腸道疾病或者心腦血管疾病，不僅會給患者身心健康造成負面影響，同時影響手術最終療效，不利于患者康復[6-7]。因此需給予患者有效的護理干預，而常規護理措施并不能明顯改善這一問題。隨著中醫不斷發展，其穴位敷貼和吐納法開始廣泛用于臨床治療和護理中，可起到清熱排毒、促進腸胃蠕動，防止發生便秘。

中醫認為便秘的發生與五臟六腑的功能失調均有關系，氣機不暢，大腸傳導失常。本研究對68例中老年髖部骨折進行對比研究，結果顯示，實驗組患者的首次排便時間明顯短于參照組，每分鐘腸鳴音次數多于參照組（P＜0.05）。實驗組患者的便秘癥狀評分和舒適度評分明顯優于參照組，實驗組大便正常患者比率明顯高于參照組（P＜0.05）。中醫強調“散氣”，是一種宣導邪氣的方式，吐納法就是一種“散氣”途徑，一吸一呼，宜降氣機，調節陰陽平衡。人體安靜狀態下，通過吐納練習，可促進膈肌運動，臟腑間摩擦，使消化液增加，進而促進腸道蠕動，助于排泄[8]。穴位敷貼使用的大黃、芒硝具有瀉下逐瘀、潤燥散結的功效，當歸、紅花和桃仁可活血化瘀，麥冬、生地等可滋陰增液。中醫記載，臍與百脈相通，內聯五臟六腑，外達四肢百骸，經絡疏通下可和胃理腸、化瘀消滯。穴位敷貼可增強藥物滲透力，促進藥物吸收和大腸的傳導排泄。吐納法和穴位貼敷聯合使用可有效促進腸胃功能恢復，改善大便性狀，提升患者舒適度的同時預防便秘。

綜上所述，吐納法、穴位貼敷聯合使用預防中老年髖部骨折臥床后便秘有效果更好，可有效縮短首次排便時間，增加腸鳴音頻率，緩解便秘癥狀，同時改善大便性狀，提高患者舒適度，值得推廣使用。