基于目標(biāo)管理c毒供應(yīng)中心實踐應(yīng)用

劉志群，劉波

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院，四川 成都 610199）

0 引言

長期以來，消毒供應(yīng)中心工作人員大多年齡大、身體差、文化程度不高、專業(yè)素養(yǎng)相對較低、質(zhì)量管理意識薄弱[1-2]。故為進一步提升消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量和臨床滿意度，減少差錯事件發(fā)生率，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。我科于2017年1月實施基于管理的三級質(zhì)控管理模式以來，在持續(xù)提升消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上，工作人員專業(yè)素養(yǎng)和質(zhì)控管理能力明顯提升，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院于2016年12月搬遷到新醫(yī)院大樓，消毒供應(yīng)中心（CSSD）人員配置與結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大調(diào)整，工作人員共28人，其中護理人員14人，技術(shù)工人14人。護理人員年齡：50歲及以上4人，40-49歲4人，30-39歲1人，20-29歲5人；護理人員學(xué)歷：中專5人，大專6人，本科3人；護理人員CSSD工作年限：10年及以上1年，5-9年5人，3-4年1人；1-2年1人，小于1年6人。技術(shù)工人年齡：50歲以上2人，40-49歲4人，30-39歲8人；技術(shù)工人學(xué)歷：中專2人，高中4人，初中及以下8人；技術(shù)工人CSSD工作年限：10年及以上2人，5-9年2人，1-2年1人，小于1年9人。在2016年12月以前采取“護士長負責(zé)制”的常規(guī)管理方法，由護士長安排科室所有工作及質(zhì)控管理。

1.2 方法

1.2.1 組建三級質(zhì)量管理體系構(gòu)架：根據(jù)工作區(qū)域與人員職稱學(xué)歷結(jié)構(gòu)，建立“護士長—中心質(zhì)控員—區(qū)域質(zhì)控組長”的三級質(zhì)控體系。由工作經(jīng)驗豐富和資歷較高的護理骨干分別擔(dān)任清洗與消毒、檢查與包裝、滅菌與發(fā)放3個區(qū)域責(zé)任組長（三級質(zhì)控）；挑選學(xué)歷高、經(jīng)驗豐富、思維縝密的護理骨干擔(dān)任中心質(zhì)控員（二級質(zhì)控）；護士長（一級質(zhì)控）則全面負責(zé)質(zhì)量管理工作。

1.2.2 明確質(zhì)控管理目標(biāo)和小組職責(zé)：細化工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：①圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的總體要求，結(jié)合CSSD專科特點確定質(zhì)控管理指標(biāo)，指標(biāo)項目及標(biāo)準(zhǔn)參照2016版三級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)、省護理質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)和本科室近三年監(jiān)測到的各項質(zhì)量與安全指標(biāo)的平均合格率而設(shè)定，包括專業(yè)知識知曉率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率、操作考核合格率、清洗合格率、包裝合格率5個過程質(zhì)量指標(biāo)；消毒滅菌合格率、缺陷包發(fā)生率和臨床滿意度3個結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)，5個過程質(zhì)量指標(biāo)對應(yīng)參考值依次分別為大于90%、95%、90%、95%和95%；3個結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)對應(yīng)參考值依次分別為100%、低于0.01%和大于90%。其中的結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)結(jié)果直接與績效考核掛鉤。②明確質(zhì)控小組職責(zé)，護士長（一級質(zhì)控）全面負責(zé)質(zhì)量管理工作，主要負責(zé)核對三區(qū)質(zhì)控小組各項目標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)控情況,督察所有人員工作的完成質(zhì)量；中心質(zhì)控員（二級質(zhì)控）則主要負責(zé)對一級質(zhì)控員提出的質(zhì)量問題和目標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)完成情況進行分析,并根據(jù)共性問題制定切實可行的改進措施，及時追蹤整改效果；三區(qū)責(zé)任組長（三級質(zhì)控）負責(zé)所在區(qū)域的具體質(zhì)量控制管理工作，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的質(zhì)量問題,并組織小組成員積極討論并改進[3]。③由質(zhì)控管理小組補充、細化各工作區(qū)域的工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、工作指引、崗位職責(zé)等。護士長牽頭組織護理人員學(xué)習(xí)質(zhì)控目標(biāo)管理內(nèi)容及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),明確各級質(zhì)控管理人員的工作內(nèi)容，提升護理人員的目標(biāo)管理意識[4]。同時有計劃地將工作制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程進行全員培訓(xùn)，幫助他們加深對其的理解，提高個人工作中的自覺性。

1.2.3 三級目標(biāo)質(zhì)控計劃的制訂與實施：①年初制定科室月度質(zhì)控檢查計劃表，每月有必查和重點質(zhì)控項目，并可根據(jù)上月的目標(biāo)質(zhì)控結(jié)果隨時微調(diào)工作計劃。②三區(qū)質(zhì)控組長隨機檢查工作人員是否落實制度、規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，每周進行一次工作質(zhì)量指標(biāo)的隨機抽查，每兩周組織一次小組討論，討論工作中存在的問題并提出改進措施，并不斷優(yōu)化流程和標(biāo)準(zhǔn)。③構(gòu)建溝通反饋機制，落實缺陷質(zhì)量考核，由護士長和中心質(zhì)控員每周對小組質(zhì)控效果進行全面重點檢查，對三區(qū)質(zhì)量控制目標(biāo)結(jié)果和工作中存在的問題進行評價析，收集反饋臨床反饋的質(zhì)量缺陷問題，強化信息系統(tǒng)的錄入與統(tǒng)計分析，每月召開一次質(zhì)量與安全控制工作會議，同時將工作缺陷和考核結(jié)果直接與個人當(dāng)月績效掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)。將實施前、后工作質(zhì)量評分進行對比，包括專業(yè)知識知曉率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率、操作考核合格率、清洗合格率、包裝合格率、消毒滅菌合格率、缺陷包發(fā)生率、臨床滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS 21.0系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，用n（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，進行t檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施三級目標(biāo)質(zhì)控管理后崗位職責(zé)知曉率、職業(yè)安全防護正確率、操作正確率、清洗合格率、包裝合格率均明顯上升，P＜0.05，如表1、表2。

表2 2016-2018消毒供應(yīng)中心缺陷包發(fā)生率和臨床滿意度對照表（±s）

表2 2016-2018消毒供應(yīng)中心缺陷包發(fā)生率和臨床滿意度對照表（±s）

發(fā)生缺陷包 臨床滿意度（%）例數(shù) 百分比（%） 醫(yī)生 護士2016年164528 3.28±0.87 3.97±0.84 4.76±1.15 4.13±1.17 2017年274261 8.14±2.02 8.02±1.49 7.93±1.34 7.46±1.59 2018年320496 - - - -時間 總包數(shù)

表1 實施前后專業(yè)知識知曉率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率、操作考核合格率、清洗合格率、包裝合格率對照表（±s）

表1 實施前后專業(yè)知識知曉率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率、操作考核合格率、清洗合格率、包裝合格率對照表（±s）

時間 總包數(shù) 專業(yè)知識知曉率 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率 操作考核合格率 清洗合格率 包裝合格率2016年 164528 3.28±0.87 3.97±0.84 4.76±1.15 4.13±1.17 4.87±0.95 2017年 274261 8.14±2.02 8.02±1.49 7.93±1.34 7.46±1.59 8.27±1.06 2018年 320496 - - - - -

3 討論

3.1 目標(biāo)管理是一種以人為中心、目標(biāo)為導(dǎo)向、成果為標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代化管理模式，促進所有人員為共同目標(biāo)而有序工作，讓科室工作具有指導(dǎo)性和統(tǒng)一性[5]。

3.2 通過構(gòu)建目標(biāo)管理的三級質(zhì)控管理體系，明確總體目標(biāo)后將質(zhì)量管理的權(quán)利依次授予一二三級質(zhì)控成員，促進各層級質(zhì)控的主人翁意識，充分調(diào)動了護理人員工作積極性，自覺參與制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)的不斷優(yōu)化完善，主動發(fā)現(xiàn)、反饋、分析并持續(xù)改進問題，提高了團隊整體素質(zhì)和工作質(zhì)量，顯著降低差錯發(fā)生率。

3.3 科學(xué)合理的管理目標(biāo)和質(zhì)控體系是管理工作高效開展的基礎(chǔ)，可利用信息化的手段提取適合科室自身特點的質(zhì)量信息，實現(xiàn)信息的精細化統(tǒng)計與分析[6]。綜上所述，在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)用基于目標(biāo)管理的三級質(zhì)控管理模式效果顯著，對提高科室工作質(zhì)量和滿意度、提升護士專業(yè)素養(yǎng)和質(zhì)控管理水平、減低缺陷發(fā)生率等方面均具有積極意義。