循證依據(jù)引導(dǎo)預(yù)見性護理對腦動脈瘤患者術(shù)后的干預(yù)效果研究

趙景花

（聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院，山東 聊城 250000）

0 引言

腦動脈瘤是由于指顱內(nèi)血管擴張導(dǎo)致腦部血管壁變薄，形成瘤體改變的病變類型，目前其病理原因尚未完全清楚，可能與創(chuàng)傷、動脈硬化、遺傳、先天血管性畸形等因素相關(guān)[1]。腦動脈瘤發(fā)病一般較為隱匿，基本沒有典型的臨床癥狀，患者僅在血管瘤發(fā)生破裂后出現(xiàn)陣發(fā)性急驟或劇烈的頭痛，因此診斷難度較高[2]。瘤體破裂出血是動脈瘤最為常見的并發(fā)癥，意識模糊與噴射性嘔吐是患者主要的臨床表現(xiàn)。臨床顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)與介入栓塞治療是防止腦動脈瘤破裂的主要方法[3]。但術(shù)后有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，可能會嚴(yán)重威脅患者的生命。本次我院就基于循證理論的預(yù)見性護理干預(yù)預(yù)防腦動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的效果進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年9月至2019年3月間治療的100例腦動脈瘤患者作為研究對象。將研究對象分為觀察組50例和對照組50例。觀察組男26例，女24例，年齡55-70歲，平均（58.13±13.72）歲，血管病變類型：后交通動脈12例、前交通動脈瘤11例、大腦后動脈22例、大腦中動脈5例。對照組男24例，女26例，年齡53-68歲，平均（56.27±9.31）歲。血管病變類型：后交通動脈15例、前交通動脈瘤12例、大腦后動脈20例、大腦中動脈3例。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者給予常規(guī)護理，如健康宣教、基礎(chǔ)護理及心理指導(dǎo)等。觀察組患者給予循證依據(jù)引導(dǎo)預(yù)見性護理，具體方法如下：循證支持：①病歷資料：醫(yī)護人員首先對患者既往病史、現(xiàn)病史與手術(shù)流程等進行詳細了解，并對患者的特殊病癥進行詳細備注。②文獻資料：對近5年醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)英文參考文獻進行檢索，正確對并發(fā)癥的相關(guān)內(nèi)容進行閱讀并對其中的重點進行掌握，結(jié)合相關(guān)住院病例，把有效的護理方法應(yīng)用到患者中，最終制定安全、合理的預(yù)見性護理方案。循證依據(jù)引導(dǎo)預(yù)見性護理：①便秘：護理人員加強對患者術(shù)后的飲食指導(dǎo)，選擇潤腸通便藥物預(yù)防便秘，必要時進行溫水灌腸或給予開塞露排便。②疼痛：當(dāng)患者頭痛難以忍受時遵醫(yī)囑實施鎮(zhèn)靜、止痛及脫水治療。③壓瘡：醫(yī)護人員按時幫助患者翻身，保證床單清潔干燥，患者皮膚干凈，二便失禁患者需注意會陰部及肛門周圍清潔干燥。④感染：保持患者口腔清潔，護理人員需對引流管留置患者注意預(yù)防管道逆行感染，維持導(dǎo)管暢通與密閉，并每天評定引流管留置的必要性，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。⑤腦血管痙攣：護理人員實時觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為早期進行診斷及與治療提供有效依據(jù)。術(shù)后由于患者腦部血流情況出現(xiàn)異常變化，容易導(dǎo)致腦血管痙攣的出現(xiàn)，術(shù)后7 d是發(fā)生腦血管痙攣的高峰期。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、SF-36評分、患者對護理的滿意度。術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后2周比較兩組并發(fā)癥，如：感染、腦血管痙攣、壓瘡與出血情況。SF-36評分包括：活力（VT）、軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）、生理職能（RF）、總體健康（GH）、精神健康（MH）、社會功能（SF）、情感職能（RE）。滿意度：分為非常滿意、滿意與不滿意三個等級，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。選擇SPSS 18.00軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料選擇（±s）表示，選擇t檢驗比較；計數(shù)資料選擇[n（%）]來表示，選擇χ2檢驗比較，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者SF-36評分比較。觀察組SF-36評分各項評分指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) PF BP RF GH SF VT MH RE對照組50 80.17±8.53 81.27±8.25 80.32±7.42 80.69±8.05 80.63±8.02 81.42±9.52 80.61±8.13 81.25±8.25觀察組50 90.22±9.02 90.22±8.27 88.63±9.17 89.53±7.23 89.25±7.45 90.63±6.85 89.64±7.96 90.32±8.64 t - 1.984 1.984 1.985 1.985 1.984 1.987 1.984 1.984 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者對護理滿意度比較。觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦動脈瘤患者的起病一般都較為隱匿，且無明顯有特征的臨床癥狀表現(xiàn)，大部分患者多在進行體檢時才得到確診，但也有部分患者是由于動脈瘤體破裂出血危及患者生命時才得到確診，瘤體破裂后患者的死亡率會大幅度提升，且治愈后常會伴隨著嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。因此，健康宣教的及時有效實施與常規(guī)體檢方案的完善能夠有效在早期提高腦動脈瘤的診出率。一旦確診腦動脈瘤后，及時對患者進行介入栓塞術(shù)治療是防止腦動脈瘤體破裂最有效的方法[5-7]。有文獻結(jié)果指出，預(yù)見性護理是最有效的降低腦動脈瘤患者介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥的方法?；谘C理論的預(yù)見性護理干預(yù)有著較為完善的理論指導(dǎo)，將理論有效運用到臨床護理當(dāng)中，可以將理論與實踐完美的融合，制定有效與合理的預(yù)見性護理方案，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。

本次研究結(jié)果顯示，基于循證理論的預(yù)見性護理能有效減少腦動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者的生活質(zhì)量及對護理的滿意度。

綜上所述，基于循證理論的預(yù)見性護理可促進術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。