兒科護理中應用靜脈留置針的價值分析

羅琳

（廣東省佛山市南海區羅村醫院 兒科，廣東 佛山 528226）

0 引言

靜脈留置針穿刺在輸液、采集標本、麻醉等方面均有廣泛作用，其在提高穿刺成功率及減輕患兒穿刺痛苦方面具有積極作用。有研究顯示[1]，在兒科患兒中使用靜脈留置針常出現堵塞、穿刺部位腫脹、脫落滲血等問題，引起靜脈通路不暢，阻礙患兒的治療與康復，乃至引起護患糾紛。因此，如何提高護士一次性穿刺成功率，降低穿刺并發癥是當下護理人員值得思考的問題。靜脈留置針常規護理僅在每次輸液治療前后給予置管護理，對靜脈留置針的巡視及并發癥發現不足，我科采取新型靜脈留置針護理，以觀察分析其在兒科患兒的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2019年6月收治的100例行靜脈留置針治療的患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（48例）與對照組（52例），對照組男25例，女23例，年齡3-13歲，平均（5.06±1.58）歲，住院天數3-7 d，平均（4.72±1.29）天，觀察組男27例，女25例，年齡3-14歲，平均（5.11±1.20）歲，住院天數3-8 d，平均（5.34±1.50）天，兩組患兒性別、年齡、住院天數等一般資料差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。本研究已獲我院倫理委員會審核批準，所有患兒或其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法。對照組實施常規護理 遵醫囑給予靜脈置管，做好藥物皮試，置管前評估患兒血管情況，選擇合適的血管穿刺，輸液過程中護士應及時巡視，輸液結束時及時拔針。觀察組實施靜脈留置針護理 患兒在靜脈針留置期間護士給予全程靜脈留置針護理，具體實施過程如下：①穿刺前護理 除常規皮膚及血管評估外，還應對患兒及家屬進行靜脈留置針護理宣教。穿刺前護士應告知患兒及家屬常見穿刺并發癥及意外事件的觀察、識別及緊急處理措施，對于兒童可采用圖片方式向其展示活動過程中正確及錯誤的示范，避免由錯誤行為引起的并發癥。②靜脈針穿刺中護理 肢體固定方面，除護士單手固定穿刺部位皮膚，囑患兒家屬對等待穿刺部位肢體加以固定，以防患兒因害怕或疼痛扭動肢體造成穿刺失敗血管，血管方面，穿刺時宜選定粗直且彈性好的血管進行穿刺，按照“先上肢，后頭部，再下肢”的順序進行血管選擇。檢查靜脈留置針包裝消毒是否完整合格，穿刺前活動套管和針芯，以判斷是否有針芯斷裂、毛糙及套管打彎等問題，穿刺時先以15°-30°角進針，見回血后再以5°-10°角向血管近心端推進，邊退針芯邊推套管，直至剩余約0.2 cm的外套管時，拔除針芯，最后用敷貼及3M膠帶U形固定穿刺針及延長管。③穿刺后護理 高濃度及高滲溶液的輸注應充分稀釋，并于輸液完畢后給予10 mL的鹽水沖管，降低血管內藥物濃度，對所有需要置管護理的患兒進行換班交接，發現異常情況及時處理。

1.3 觀察指標及評價標準。①總并發癥發生率：觀察并統計住院行靜脈留置針治療期間發生滲出、腫脹、脫出、堵管、靜脈炎等并發癥的患兒人數，并發癥發生率=發生并發癥人數/各組總例數×100%。②一次穿刺成功率。③護理滿意率。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒總并發癥發生率比較。觀察組患兒總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒總并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒一次穿刺成功率及護理滿意率比較。觀察組患兒一次穿刺成功率及護理滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒穿刺成功率及護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

兒科的兒童作為特殊就醫人群具有耐受性低、依從性差及溝通能力較差的特點，為避免反復穿刺對患兒造成的心理負擔，靜脈留置針較其他科室應用廣泛[3]。但靜脈留置針的使用仍存在一些弊端，如患兒經濟負擔較大，或長期留置存在的并發癥等[4-5]。因此，對靜脈留置患兒給予全程置管護理十分必要，相較于常規護理，在患兒護理滿意率及一次穿刺成功率方面有顯著作用[6]。

本研究結果顯示，觀察組患兒總體并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義，說明實施全程靜脈留置針護理的效果優于一般常規護理。這可能與靜脈留置針護理中，通過對患兒及家屬自我護理相關知識教育，增強了留置針的護理意識，降低了意外事件的發生率。另外，穿刺過程中對于肢體固定及穿刺針的檢查及準備，都避免了患兒血管損傷和穿刺失敗，穿刺后對于輸注溶液的處理及換班交接的制度是對血管的保護，也是對穿刺并發癥的及時監督。因此，有利于并發癥的早期預防和早期處理，整體上觀察組并發癥發生率低于對照組。穿刺成功率及護理滿意率方面，觀察組患兒均高于對照組，差異有統計學意義，說明實施全程靜脈留置針護理，提高了患兒穿刺成功率及護理滿意率。這可能與靜脈留置針護理中，與穿刺前的充分準備及低并發癥發生率有關，全程穿刺護理使患兒既了解了健康知識，又減輕了穿刺疼痛，并感受到護士的關心與重視[7]。

綜上所述，靜脈留置針在兒科患兒中的應用，降低了并發癥發生率，促進了一次穿刺成功率，提高了護理滿意率。