血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的圍術(shù)期護(hù)理體會

宋曉依，羅妍

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

0 引言

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指在顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出物，與先天性動(dòng)脈發(fā)育不良、動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)創(chuàng)傷、感染等因素有關(guān)[1]。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療方式之一，圍術(shù)期護(hù)理是保障治療效果的關(guān)鍵之一，因此，本研究以擇期行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對象，探討血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的圍術(shù)期護(hù)理體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2018年10月至2019年9月于我院行擇期血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者78例，通過數(shù)字法隨機(jī)分為對照組和觀察組各39例。對照組男21例，女18例，年齡47-71歲，平均（56.37±1.62）歲。觀察組男22例，女17例，年齡45-69歲，平均（55.49±1.78）歲。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批注，兩組患者各項(xiàng)臨床資料比較結(jié)果均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且患者均了解本研究內(nèi)容后簽署知情同意書。

1.2 方法。對照組：接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。術(shù)前宣教、密切監(jiān)測生命體征、術(shù)后體位指導(dǎo)、穿刺部位護(hù)理等。觀察組：接受圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前對生命體征、體重等情況進(jìn)行監(jiān)測記錄，術(shù)前12 h禁止進(jìn)食、6 h禁止飲水，根據(jù)患者的穿刺、介入情況進(jìn)行備皮，術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理；術(shù)后密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔和肢體活動(dòng)情況，指導(dǎo)患者頭偏一側(cè)、去枕平臥6 h，患者清醒后可將床位抬高15-30度，絕對臥床靜養(yǎng)24 h，關(guān)注患者是否存在惡心、嘔吐、頭痛、意識障礙等不良反應(yīng)，沙袋壓迫穿刺部位6-8 h，密切觀察穿刺部位有無滲血及患者的皮膚顏色、溫度情況，安撫患者的緊張不安等情緒等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較。對兩組患者圍術(shù)期護(hù)理后腦梗塞、腦血管痙攣、再出血的發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3.2 護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較。采用自制生活質(zhì)量檢測量表對兩組患者在圍術(shù)期護(hù)理后1月進(jìn)行評分檢測，包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、生活能力四個(gè)部分，每部分滿分為100分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較。圍術(shù)期護(hù)理后觀察組患者的腦梗塞、腦血管痙攣和再出血的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較。圍術(shù)期護(hù)理后觀察組患者的軀體功能、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、生活能力評分均高于對照組患者（P＞0.05），見表2。

表2 護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理狀態(tài) 社會關(guān)系 生活能力觀察組39 58.62±4.57 62.46±5.32 53.79±4.62 57.38±4.22對照組39 42.68±3.49 45.13±5.81 43.15±3.27 44.26±3.17 t - 6.781 7.343 6.251 6.592 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在瘤體破裂之前沒有顯著的癥狀表現(xiàn)，小部分患者由于瘤體的生長位置對附近的神經(jīng)或腦組織產(chǎn)生影響而表現(xiàn)出疾病癥狀。瘤體破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，可能會導(dǎo)致患者神經(jīng)功能障礙、意識障礙等嚴(yán)重?fù)p傷[2]。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療在路內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療中具有安全性高、圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)率低、操作吧便捷等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療中的常用治療方式[3]。但在治療后的恢復(fù)期間，麻醉藥物與造影劑的殘留可能會導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸或循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥，所以需要較高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理，保障治療效果和患者的健康恢復(fù)[4]。在本研究中，圍術(shù)期護(hù)理后觀察組患者的腦梗塞、腦血管痙攣和再出血的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05），說明圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效減少血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率。圍術(shù)期護(hù)理需要根據(jù)手術(shù)治療的特點(diǎn)，進(jìn)行保障手術(shù)治療效果的護(hù)理，包括監(jiān)管患者術(shù)前的禁止飲食、相關(guān)檢查數(shù)據(jù)指征、生命體征指征等，以及術(shù)后的體位指導(dǎo)、切口護(hù)理等。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療中，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠沒切關(guān)注患者的生命體征、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)，對患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行全面的、綜合的評估。在引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素中，除了常規(guī)護(hù)理注重的體位、日常活動(dòng)、切口護(hù)理等，心理因素也使較為重要的一個(gè)方面[5]。患者需要承受病癥對機(jī)體功能的損傷、手術(shù)導(dǎo)致的疼痛、對日常生活的諸多不便、治療效果是否理想等多種因素，形成焦慮、抑郁、恐懼、煩躁等多種不良情緒，導(dǎo)致患者無法得到充足的休息，甚至是引起內(nèi)分泌、系統(tǒng)等功能的應(yīng)激反應(yīng)，增加了引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理相較于常規(guī)回來能夠更有效的減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在本研究中，圍術(shù)期護(hù)理后觀察組患者的軀體功能、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、生活能力評分均高于對照組患者（P＞0.05），說明圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效提高血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者各方面生活質(zhì)量。

綜上所述，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效減少血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的多方面生活質(zhì)量。