預見性護理對手部深度燒傷患者的功能恢復及預后的影響

張秋云

（聊城市人民醫院 燒傷整形科，山東 聊城 252000）

0 引言

由于手部裸露在外，發生燒傷的幾率較高，手部關節、肌腱較多、背部皮膚較薄，手部燒傷后表現出手背燒傷創面較深，一旦治療及護理不當，將導致手部畸形，出現手背瘢痕攣縮而引起腕掌屈曲橈偏尺偏、掌弓不足、拇指內屈、虎口減小、指間關節屈曲、指蹼粘連等癥狀[1]。為有效預防以上情況，改善手部功能恢復，對到我院進行手術治療的手部深度燒傷患者采取預見性護理干預，分析其臨床療效，將具體情況闡述如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2018年8月到我院治療的手部深度燒傷患者40例作為對照組，年齡20-78歲，平均（43.56±6.19）歲，單手燒傷18例，雙手燒傷12例，2018年9月至2019年2月到我院治療的手部深度燒傷患者44例作為觀察組，年齡19-79歲，平均（44.10±6.47）歲，單手燒傷17例，雙手燒傷17例。納入標準：患者均為火、熱液、熾熱金屬燒傷；可正常溝通；單手或雙手燒傷，均為深度燒傷。排除標準：同時存在各重要臟器官功能障礙；精神疾病者；患者全身身體情況差，無法耐受手術者；手部肌腱、神經、肌肉嚴重受損者。

1.2 方法。兩組患者入院后采取清創、補液體、抗感染等治療，均在我院行手術治療者，對照組采取常規護理干預，術前對患者給予適當的心理疏導，讓其保持良好狀態迎接手術治療，術中積極配合主治醫生完成手術，切勿在患側測血壓、搭建靜脈通道；選擇合適的刀片鋒利度與厚度，取下的皮片應厚薄均勻、完整，以免過薄；關注電凝功能完好，保障創面止血效果，協助醫生包扎創面，切勿過松或是過緊，將指端露出；術畢護送患者至普通病房，注意手擺放的位置，切勿碰撞。觀察組則在上述基礎上采取預見性護理干預，主要內容如下：術后對術區進行局部浸浴換藥，采取皮瓣轉移術者應于斷蒂后實施。患肢浸入0.5%的苯扎溴銨溫水消毒容器中，浸泡15 min，溶液浸沒手部，水溫約40℃，浸沒后活動手部，之后保持創面干燥要。密切關注創面顏色、溫度、毛細血管充盈度、指端血運狀況等。將患肢適當抬高；給予紅外線促進局部血液循環，改善血管痙攣，及時更換敷料，對患者加強健康知識宣教，給予必要的用藥指導、飲食干預、營養支持等。早期清創后24 h即可開展訓練，訓練時以不加大創面損傷為原則；削痂切痂植皮手術者則應于術后10 d根據患者康復情況開展訓練，早期適量活動，保障皮片成活情況下開展手部捏、拿、抓、握等運動，再逐步過渡至拇指與各指間開展對指、分指、握拳訓練，先單關節再多關節進行活動，逐步增加活動量，每日2-3次，30 min/次。創面愈合15 d后，可對局部給予硅酮噴霧劑，2次/d；30 d后給予硅膠貼膜緊貼瘢痕部位，使用時間不低于20 h/d。根據患者個體情況，于創面愈合15 d后給予其使用露出指尖的彈力手套，手術大小、壓力等適宜，持續使用6個月， 使用時間不低于20 h/d。除給予壓力干預外，同時開展手關節活動訓練，采用握力器、橡皮球、手專用支具等工具輔助練習。康復訓練期間創面出現水泡、皮疹、創面皸裂時，考慮是否對藥物過敏，降低訓練強度，做好局部清潔衛生，給予創面涂抹紅霉素眼膏。

1.3 觀察指標。對比兩組患者6個月后手部創面愈合后瘢痕指數（SI）與平均手指關節總活動度（TAM）評分。主要對瘢痕色素性、厚度、硬度以及自覺癥狀進行評估，分值越高代表瘢痕程度越為嚴重。平均手指關節總活動度得分越高，代表手指關節功能恢復越好。

1.4 統計學分析。本次研究對組間數據進行統計學處理，采用SPSS 20.0統計學軟件，（±s）表示計量資料，進行（t）檢驗。用（P＜0.05）表明差異具有統計學意義。

2 結果

手部創面愈合后SI與TAM評分對比。傷后6個月，觀察組患者SI評分顯著低于對照組，觀察組TAM評分顯著高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手部創面愈合后SI與TAM評分對比（±s）

表1 兩組患者手部創面愈合后SI與TAM評分對比（±s）

組別 組別 SI評分 TAM評分觀察組 40 5.37±1.14 207±20對照組 44 9.32±1.56 152±23 t-11.921 10.522 P-0.001 0.001

3 討論

手部長期處于暴露狀態，其發生燒傷幾率更主，且一旦發生燒傷后深度創面較為多見，由于手部解剖結構十分復雜，一旦深度燒傷后未及時治療并采取護理措施，致殘率較高，對患者手功能恢復造成嚴重影響[2]。治療燒傷除了促進創面愈合外，還應最大限度的保障肢體功能恢復，改善外觀，促進預后效果，幫助患者及早回歸生活、回歸社會[3-5]。

手部深度燒傷后由于皮膚、肌肉組織受到嚴重損傷，在康復期間會發生組織增生、位移的狀況，手部外觀受到影響，患者由于肢體畸形而不同程度的存在自卑、悲觀、失落、焦慮等負性情緒[6-8]。手部深度燒傷后，應給予患者健康宣教，讓其知曉積極配合手術治療的重要性，幫助其建立治療信心，進行心理疏導，緩解其各種不良情緒，讓其對未來生活充滿希望，積極正視疾病。由于手部深度燒傷后恢復時間漫長，應采取預見性護理措施，讓患者及家屬對手功能恢復充滿信心，使其依從性更高[9-12]。

本次研究結果表明，傷后6個月，觀察組患者SI評分顯著低于對照組，觀察組TAM評分顯著高于對照組。分析在于：給予觀察組患者預見性護理干預，密切關注創面情況，并根據病情采取相應處理措施，術后第一時間根據患者康復情況，擬定康復計劃，包括：①醫護患三者共同參與擬定康復計劃，主治醫生、護理人員、患者及其家屬等。②擬定符合患者個體情況的手功能康復計劃，包括早期訓練時間、康復訓練方案、訓練時長、訓練頻次、營養支持等。③嚴格按計劃執行，并根據恢復情況對計劃適當調整。對患者有計劃性、預見性的采取護理干預，幫助患者手功能恢復，改善預后療效[13-14]。

綜上所述，手部深度燒傷患者采取預見性護理措施，降低患者手部瘢痕程度，手指關節活動度更佳，促進患者手功能恢復。