早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能臨床效果評(píng)價(jià)

李衛(wèi)英

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000）

0 引言

脛骨平臺(tái)骨折是骨折疾病中常見(jiàn)類(lèi)型，其對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)的影響較大。臨床上采用的治療方式為手術(shù)治療，具有良好的效果[1]。同時(shí)在患者治療后，患者的預(yù)后質(zhì)量以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況一般，使得患者無(wú)法如正常人一樣生活，存在不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在患者治療期間，應(yīng)及時(shí)掌握高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，為患者提供高效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。為患者提供常規(guī)護(hù)理，其可以幫助患者了解膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，促使患者正確認(rèn)知，但是對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的提升效果甚微，為了改善患者膝關(guān)節(jié)功能情況，可為患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯縮短患者的住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間。因此選中120例患者分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果，詳細(xì)結(jié)果如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為120例脛骨平臺(tái)骨折患者，且均行手術(shù)治療；研究時(shí)間為2017年9月至2018年9月期間，將在我院抽取脛骨平臺(tái)骨折患者平均分為兩組，對(duì)照組60例患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中，性別：男32例，女28例；年齡25-56歲，平均（39.58±2.36）歲。致傷原因：36例車(chē)禍傷，19例摔傷，5例砸傷。骨折類(lèi)型：42例閉合性骨折，18例開(kāi)放性骨折。按照Schatzker分型：25例Ⅳ型，20例Ⅴ型，15例Ⅵ型。觀(guān)察組60例患者采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其中，性別：男33例，女27例；年齡26-57歲，平均（39.87±2.42）歲。致傷原因：35例車(chē)禍傷，18例摔傷，7例砸傷。骨折類(lèi)型：40例閉合性骨折，20例開(kāi)放性骨折。按照Schatzker分型：30例Ⅳ型，20例Ⅴ型，10例Ⅵ型。將兩組患者的一般資料進(jìn)行整理，且利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＞0.05。

1.2 方法。所有患者均行手術(shù)治療，對(duì)照組60例患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測(cè)患者生命特征，為患者傷口定期換藥，同時(shí)給予患者體位調(diào)整護(hù)理。觀(guān)察組60例患者采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：①術(shù)后1天至2周：術(shù)后1 d，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，一天3-4次，一分鐘5次；術(shù)后2 d，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者進(jìn)行自主股四頭肌等長(zhǎng)收縮和直腿抬高訓(xùn)練，一天4次，一分鐘10次；術(shù)后3 d，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，即屈膝、伸展訓(xùn)練，一天3組，一組30次。持續(xù)訓(xùn)練時(shí)間為2周。②術(shù)后3-8周：術(shù)后3周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度與頻率。初時(shí)10次為一組，一次3組，動(dòng)作維持時(shí)間10 s。術(shù)后6周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練，輔助患者采用患肢抗沙袋屈膝屈髖訓(xùn)練，初時(shí)一次5組，一天2次，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度與頻率。③術(shù)后3-6個(gè)月：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練以及壓腿訓(xùn)練等，逐漸提升患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者康復(fù)。④早期康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)：在落實(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉時(shí)，需遵循循序漸進(jìn)的原則，待患者一定的運(yùn)動(dòng)量后，主要以患者耐受度作為標(biāo)準(zhǔn)，再為患者制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，逐漸幫助患者恢復(fù)肌肉相關(guān)功能。在患者進(jìn)行早期鍛煉時(shí)，需重視患者早期運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間，控制患者早期運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度，避免患者產(chǎn)生抵觸心理，放棄早期運(yùn)動(dòng)鍛煉。其對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成不利影響，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。另外，應(yīng)鼓勵(lì)患者持之以恒，讓患者每天堅(jiān)持鍛煉3次。且每次鍛煉的頻率為50次，且鍛煉頻率主要依據(jù)患者自身膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，早期鍛煉的時(shí)間預(yù)計(jì)在6個(gè)月左右，叮囑患者到院復(fù)診，了解患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)程度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。隨訪(fǎng)1年后，將兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況予以比較分析。本項(xiàng)研究選取的研究指標(biāo)為住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、TPA（脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角）以及骨折愈合時(shí)間、Lysholm評(píng)分、PA（后傾角）等，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全面的評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將兩組反饋的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)全由T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05表示本文實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、TPA以及骨折愈合時(shí)間比較分析。在住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、TPA以及骨折愈合時(shí)間方面，觀(guān)察組患者優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、TPA以及骨折愈合時(shí)間比較分析（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、TPA以及骨折愈合時(shí)間比較分析（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）時(shí)間（周） TPA 骨折愈合時(shí)間（周）完全負(fù)重對(duì)照組 60 31.2±4.2 21.2±4.6 85.6°±2.3° 19.3±3.6觀(guān)察組 60 21.3±2.9 14.3±2.1 80.1°±2.0° 11.1±2.3 T - 15.0247 10.5696 13.9775 14.8681 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者Lysholm評(píng)分、PA比較分析。在Lysholm評(píng)分、PA方面，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Lysholm評(píng)分、PA比較分析（±s）

表2 兩組患者Lysholm評(píng)分、PA比較分析（±s）

組別 例數(shù) Lysholm評(píng)分 PA對(duì)照組 60 73.2°±6.5° 8.3°±0.9°觀(guān)察組 60 85.5°±5.8 9.3°±0.3°T-10.9367 8.1649 P-0.0000 0.0000

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能影響巨大，患者治療不及時(shí)或者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致骨折愈合不佳，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量[3]。脛骨平臺(tái)骨折疾病的臨床治療方式為手術(shù)治療，治療方式眾多的，臨床治療效果取得優(yōu)異成績(jī)，但是患者術(shù)后護(hù)理工作對(duì)治療效果的改善也有重要的作用，需重視患者術(shù)后護(hù)理工作的開(kāi)展，若不重視患者術(shù)后護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的實(shí)施，患者的膝關(guān)節(jié)功能得不到改善甚至出現(xiàn)加重情況，對(duì)患者的預(yù)后生活造成不利的影響。常規(guī)護(hù)理措施是臨床常用的一種護(hù)理措施，但是常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方式使得患者的治療效果不佳，亟需采用一種高效的護(hù)理干預(yù)，即采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員全面了解患者實(shí)際病情，為患者制定科學(xué)性、針對(duì)性較高的護(hù)理干預(yù)，從而提升患者的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。另外，還能縮短患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，提升患者預(yù)后效果，在臨床上具有較高價(jià)值[5]。因此，本文的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：在住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、TPA以及骨折愈合時(shí)間方面，觀(guān)察組患者優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05。由此可知，為患者進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，患者的住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間明顯縮短，說(shuō)明為脛骨平臺(tái)骨折患者采取早期康復(fù)護(hù)理，能夠加快患者的康復(fù)，同時(shí)從患者骨折愈合時(shí)間以及TPA等指標(biāo)上可以看出，早期康復(fù)護(hù)理具有較高的臨床價(jià)值。在Lysholm評(píng)分、PA方面，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05。由此可知，為患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，可以改善患者的膝關(guān)節(jié)功能情況，在1年后進(jìn)行隨訪(fǎng)工作，患者的Lysholm評(píng)分、PA等指標(biāo)水平依然良好，再次證明為脛骨平臺(tái)骨折患者提供早期康復(fù)護(hù)理措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，針對(duì)實(shí)施手術(shù)后的脛骨平臺(tái)骨折患者采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，患者的膝關(guān)節(jié)功能得以改善，具有較強(qiáng)的護(hù)理價(jià)值。