糖尿病患者血糖控制不佳的原因分析及護理體會

董薇

（徐州民政醫院 內一科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

糖尿病作為社區管理主要的慢性疾病之一，也是中老年人群主要的病型，多因遺傳與環境因素共同作用所致胰島素分泌不足或組織細胞對胰島素敏感性降低等所致的代謝紊亂綜合征。從有關報道[1-2]看出，本病發生率居高不下，嚴重影響中老年人的生活，需引起重視。對于糖尿病患者而言，有效控制血糖是治療的關鍵，但從臨床實踐看出，因一些因素影響，部分患者的血糖控制不佳。為此，需對這些控制不佳的原因進行分析，進而制定有效的措施干預，才能提高預后。本文就收治的200例患者進行了調查與研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2016年2月至2019年2月收治的糖尿病患者200例進行分組研究，入組對象臨床資料完整，確診滿足糖尿病診斷標準[3]，簽署知情同意書，以電腦隨機數法分為兩組，每組100例。對照組：男54例、女46例；年齡40-79歲，平均（60.5±2.6）歲；病程2-18年，平均（8.5±2.3）年。觀察組：男56例、女44例；年齡41-79歲，平均（60.2±2.9）歲；病程2-17年，平均（8.8±2.5）年。前述年齡、性別、病程上比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組實施常規護理，做好常規健康教育，告知糖尿病相關知識，叮囑他們注意飲食，養成良好的行為習慣，觀察他們的情緒變化，發現異常予以疏導，同時叮囑他們并發癥的預防策略。觀察組除了常規護理，還針對糖尿病血糖控制不佳的原因進行分析，進而制定針對性的護理措施，發現原因主要有糖尿病相關知識缺乏、飲食控制不佳、運動不科學、生活方式不良、用藥依從性不佳等，現擬定如下護理對策：①強化宣教：加強患者及其家屬的健康教育，定期進行糖尿病知識講解，通過示范課、專欄、發放宣傳資料等方式不斷強化教育，有條件情況下可用視頻的方式不定期播放宣教。同時，輔之以實物指導，營造良好的溝通環境，定期開展病友會，促進患者之間的交流溝通，促進彼此進步，正確掌握血糖測定、胰島素注射等方法，知曉低血糖表現與應對措施。②飲食干預：根據患者生理需求制定合理的飲食熱量與營養成分，定時定量進餐；根據性別、身高、年齡、工作強度等計算每日所需熱量，參考原有生活習慣合理搭配每天的脂肪、糖分、蛋白質等攝入量，并將其制定成表格，發放給患者及其家屬，指導他們計算所需食物，按照醫囑飲食。③運動干預：根據患者情況，指導患者進行運動鍛煉，按照循序漸進、持之以恒的原則執行，比如散步、太極拳、慢跑、做操等，每天20-30 min，每天1次，或每周4-5次，以不疲勞為宜，并且運動期間準備糖果，便低血糖發生。④生活方式干預：叮囑他們勞逸結合，維持愉悅的心情，保持大便暢通，禁忌煙酒，多飲水，加速機體排除多余糖分代謝產物。指導患者注意個人衛生，維持局部與全身清潔，特別是口腔、會陰、皮膚等，避免感染。⑤提高用藥依從性：讓患者知曉糖尿病無法治愈，但可長期堅持用藥，控制病情，避免惡化。告知他們切勿盲目相信廣告用藥、新藥、貴藥，能單一用藥就單一，胰島素并不會成癮，應用科學，可維持血糖穩定。

1.3 觀察指標。調查兩組患者對糖尿病相關知識知曉率、護理滿意率，測定護理前后兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖，并進行組間統計學分析。

1.4 評價標準

1.4.1 糖尿病相關知識知曉率：采取本院自制糖尿病相關知識問卷進行調查，護理結束后要求患者獨立完成，問卷評分最高100分，根據評分結果分為三個水平，完全知曉＞90分、部分知曉70-90分、不知曉＜70分，知曉率=完全知曉率+部分知曉率。

1.4.2 護理滿意率：采取本院自制護理滿意度問卷進行調查，護理結束后要求患者獨立完成問卷填寫，最高分100分，根據結果可分為三個水平，非常滿意不不低于90分、一般滿意70-89分、不滿意不足70分，滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統計學分析。數據處理軟件選擇SPSS 23.0，包括計數資料（%、χ2檢驗處理）與計量資料（±s、t檢驗處理），P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者糖尿病相關知識知曉率。觀察組患者對糖尿病相關知識知曉率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對兩組患者糖尿病相關知識知曉率比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者護理滿意率。觀察組患者對護理滿意率顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對兩組患者護理滿意率比較[n（%）]

2.3 比較兩組護理前后血糖指標。護理前兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖對比無明顯差異（P＞0.05），護理后觀察組空腹血糖與餐后2 h血糖均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組護理前后血糖指標（±s，mmol/L）

表3 比較兩組護理前后血糖指標（±s，mmol/L）

組別 例數 空腹血糖 餐后2 h血糖護理前 護理后 護理前 護理后觀察組100 9.04±1.66 6.45±0.86 13.24±1.63 9.85±0.95對照組100 9.12±1.74 7.39±1.02 13.17±1.74 10.76±1.22 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病患者需長期堅持科學合理用藥，才能維持血糖穩定，控制病情，避免惡化及并發癥發生，從而提高生存質量[4]。從我院近幾年糖尿病患者收治情況及有關文獻看出，血糖控制不佳的原因較多，比如糖尿病知識缺乏，文盲對糖尿病知識了解太少，無法自我監測血糖，發生并發癥后未及時入院處理，或相信廣告，盲目購買新藥等；飲食控制不佳，單純控制主食而未限制“零食”，出現高血糖，或無法忍受饑餓，隨意增添輔食，導致血糖不穩；運動不合理，過度活動導致低血糖現象，或不愿參與運動鍛煉，影響血糖控制；生活方式不良，飲水過少、便秘、吸煙飲酒等都會加重病情；用藥依從性不佳，濫用降糖藥物，過于相信廣告，認為胰島素會成癮，以及不按照醫囑規定的時間、劑量服藥等，都可能導致病情紊亂[5-6]。我院通過對血糖控制不佳的原因進行分析，繼而制定針對性的護理干預措施，進一步提高了血糖控制效果，使得患者的血糖水平明顯降低，控制在正常范圍，同時還可以提高他們的糖尿病相關知識知曉率，使得患者對護理更滿意，值得臨床應用。