護理干預對高血壓腦出血鉆孔引流患者術后并發(fā)癥的影響

劉丹

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

0 引言

高血壓是許多重大疾病的高危因素，腦出血則是高血壓的最嚴重并發(fā)癥之一。高血壓患者腦內小動脈長期受高血壓影響，導致血管內膜下基質出現(xiàn)腫脹，形成脂質沉淀，逐漸使血管壁彈力下降，脆性增加，隨著病程延長，出現(xiàn)血管壁變性、缺血、壞死、微小動脈瘤等情況會越來越嚴重，一旦患者血壓驟然上升，則極可能引起小動血管發(fā)生破裂，引發(fā)腦實質內出血[1]。高血壓性腦出血在我國的發(fā)病率較高，占全部腦卒中患者數(shù)量的18.8%-47.6%，且病死率、致殘率均較高，僅有20%左右的患者經過治療后能夠恢復生活自理能力[2]。為了提高該病患者的治療效果，改善其生存質量，本院對常規(guī)護理措施進行全面改進，提出綜合護理方案，本研將通過分組對比的形式，驗證綜合護理應用于臨床的實際效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2018年2月至2019年6月本院收治的80例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照雙盲法分為乙組同甲組，各40例。甲組：男22例，女18例，年齡46-83歲，平均（54.36±4.28）歲；乙組：男23例，女17例，年齡44-81歲，平均（54.57±4.38）歲。兩組患者基本信息相比，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。乙組（40例）采用常規(guī)護理：主要包括定期翻身、遵醫(yī)囑用藥、病房維護、病情監(jiān)測等。甲組（40例）實行綜合護理：①加強術前準備工作：全面了解患者基本信息、疾病情況、心理狀態(tài)等，并以此為基礎制定后續(xù)護理計劃；安撫患者情緒，耐心傾聽患者訴求，盡可能使用通俗易懂的語言講解本次治療的重要性及注意事項；準備好術中涉及器械及藥品，提前做好風險評估；術前30 min根據(jù)患者情況予以鎮(zhèn)靜劑及抗過敏藥物。②重視心理護理：入院后，安排合理時間、結合患者接受能力為患者及家屬講解高血壓腦出血相關知識，鼓勵患者積極面對治療；說服家屬共同參與心理護理，告知親友支持對患者治療效果的正面影響；全程關注患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時予以心理疏導。③術中，加強與醫(yī)師之間的配合默契，確保手術順利完成。④細致化術后護理：術后取平臥位，頭部調高約15°，并且頭向一側偏，方便給予患者持續(xù)的低流量吸氧；密切監(jiān)測患者體征、體溫、血壓等，根據(jù)患者情況予以退熱、降壓藥物；在尿管留置期間，認真做好尿管的護理工作，嚴格執(zhí)行無菌操作，注意觀察尿液的顏色、性狀變化；盡早實行腸內營養(yǎng)支持，為患者制定科學合理的飲食方案，以易消化、高蛋白、高熱量、低鹽為原則；昏迷者術后一天留置胃管鼻飼，在鼻飼前要回抽胃液，觀察胃液；給予患者排痰指導，無法咳痰者要定期吸痰，如果必要可霧化治療，定期協(xié)助患者翻身，避免發(fā)生壓瘡。⑤引流管護理：固定穩(wěn)妥后盡可能避免發(fā)生牽扯、擠壓，確保引流管保持暢通；告知患者及家屬引流管的重要性、注意事項，以及應急處理方法；定期更換引流管，密切觀察引流管的銜接處，確保引流管周圍皮膚干燥、清潔，及時發(fā)現(xiàn)血液和滲出液并更換引流管。

1.3 觀察指標。以ADL（日常生活活動能力量表）對兩組的日常生活能力進行評定，一百分滿分，日常生活能力同得分成正比[2]。術后觀察顱內再出血、消化道出血、發(fā)熱、顱內感染、泌尿感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況，計算術后并發(fā)癥總發(fā)生率。自制調查問卷，收集患者對護理服務的滿意度評分，滿分100分，分值與滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析。本課題數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS 23.0軟件，（±s）表示日常生活活動能力評分，開展t檢驗，（%）表示術后并發(fā)癥發(fā)生率，開展χ2檢驗，當P＜0.05，則存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 比較兩組的日常生活活動能力評分。干預前，兩組患者評分差異較小，P=0.8633，無統(tǒng)計學意義；干預后，甲組評分明顯高于乙組，P=0.0000，詳見表1。

表1 比較兩組的日常生活活動能力評分（±s，分）

表1 比較兩組的日常生活活動能力評分（±s，分）

組別 例數(shù) 日常生活活動能力評分干預前 干預后乙組 40 46.31±4.27 53.21±6.21甲組 40 46.48±4.53 78.52±10.25 t-0.1727 13.3568 P-0.8633 0.0000

2.2 比較兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率。甲組共發(fā)生并發(fā)癥4例，乙組共發(fā)生13例，甲組總發(fā)生率（10%）低于乙組（35%），P=0.0139，有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 比較兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 比較兩組的護理滿意度評分。甲組評分（93.78±5.14）分明顯高于乙組（84.19±7.38），P=0.0000，有統(tǒng)計學意義，詳見表3。

表3 比較兩組的護理滿意度評分（±s，分）

表3 比較兩組的護理滿意度評分（±s，分）

組別 例數(shù) 評分乙組 40 84.19±7.38甲組 40 93.78±5.14 t-6.7439 P-0.0000

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，高血壓腦出血多發(fā)于老年人群，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高三大特點，危重威脅患者身體健康及生命安全。約有80%患者日常生活自理能力、生活質量因疾病影響，出現(xiàn)不同程度的下降。鉆孔引流術是臨床上常見的治療高血壓性腦出血的方法，通過該方法治療，可降低患者的顱內壓、減輕血腫對于周圍組織產生的壓迫，有效清除血腫，而減少患者的死亡風險[3]。但是患者術后需長時間的臥床，且部分患者存在意識障礙，因此易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如昏迷或意識障礙患者咳嗽反射減弱，甚至是咳嗽反射消失，易發(fā)生肺炎，再加上患者氣管插管，對支氣管局部黏膜產生損傷，而導致肺部感染。基于以上情況，本院將常規(guī)護理方案升級為綜合護理，以期通過提高護理質量，改善高血壓腦出血患者鉆孔引流術的治療效果。

本研結果顯示：甲組在綜合護理干預后生活活動能力得到明顯改善，評分明顯高于乙組，且并發(fā)癥情況及護理滿意度均優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義，說明綜合護理方案能夠通過改善患者術后生活活動能力，減少并發(fā)癥發(fā)生率幾率，從而提高臨床療效，同時有利于建立良好的護患關系，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。此外，丁敏[4]的研究結果與本研基本一致，均證實了護理干預在高血壓腦出血患者的鉆孔引流術中的應用效果確切。筆者認為甲組之所以存在以上優(yōu)勢，主要是因為綜合護理具有以下優(yōu)點：①選擇適合的術后體位，在患者清醒后及時予以咳痰指導，能夠確保患者維持呼吸通暢，從而減低發(fā)生肺部感染的幾率[5]。②恰當?shù)臓I養(yǎng)支持方式以及飲食指導可以確保患者攝入充足的營養(yǎng)，從而提高機體的免疫力、抵抗力。③高血壓性腦出血患者需長期、大量使用抗生素類藥物，且臥床及引流管留置時間較長，易發(fā)生尿路感染，綜合護理采取有效的引流管護理，可以有效降低尿路感染發(fā)生幾率。④給予患者高溫、血壓調控等護理，充分做好患者的降溫工作，并確保其血壓穩(wěn)定，能夠有效緩解患者的病情[6]。⑤同時，給予患者心理干預，消除其焦慮、恐懼等情緒，提高患者對于治療、護理的信心，增加患者的配合度以及依從性。

綜上所述，高血壓腦出血患者在接受鉆孔引流術治療時，配合綜合護理方案，可以明顯降低相關并發(fā)癥發(fā)生的風險，提高患者的日常生活活動能力，以及患者對護理服務的滿意程度，相比常規(guī)護理更加符合臨床需求，因此具備推廣價值。