護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石療效的影響分析

袁曉娟

（湖北省十堰市竹溪縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442300）

0 引言

尿路結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石比較常見，其主要臨床表現(xiàn)主要包括尿痛、血尿等，一旦并發(fā)癥感染，可出現(xiàn)發(fā)熱及寒戰(zhàn)等全身癥狀，多建議經(jīng)手術(shù)治療，比如體外沖擊波碎石術(shù)，治療效果及經(jīng)濟(jì)性均較好，廣泛為臨床醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬所需求[1-2]。為降低術(shù)后并發(fā)癥或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需予以患者良好的延伸性護(hù)理，即護(hù)理延伸服務(wù)。本次研究以在研究期間出院、且經(jīng)體外沖擊波碎石治療的尿路結(jié)石患者216例作為實(shí)驗(yàn)樣本，探討常規(guī)出院護(hù)理及護(hù)理延伸服務(wù)方案的護(hù)理效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選擇2016年2月至2018年1月為研究時(shí)間段，擇尿路結(jié)石患者216例作為觀察對(duì)象；按照數(shù)字隨機(jī)表法將216例分成對(duì)照組（108例）及觀察組（108例）。對(duì)照組，男76例，女32例，年齡20-74歲，平均（47.32±11.95）歲；腎結(jié)石72例（66.67%，單側(cè)65例，雙側(cè)7例），輸尿管結(jié)石36例（33.33%）；結(jié)石0.25 cm×0.47 cm-2.95 cm×4.25 cm；伴發(fā)腎積水44例（40.74%）。觀察組，男70例，女38例，年齡23-75歲，平均（46.97±11.58）歲；腎結(jié)石73例（67.59%，單側(cè)68例，雙側(cè)5例），輸尿管結(jié)石35例（32.41%）；結(jié)石0.28 cm×0.45 cm-3.15 cm×4.55 cm；伴發(fā)腎積水40例（37.04%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在本院接受體外沖擊波碎石治療，且在研究時(shí)間段內(nèi)出院；②年齡≥20歲；③意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾病，人格行為正常；④對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除尿路結(jié)石以外其他結(jié)石；②凝血障礙；③腫瘤；④傳染性疾病；⑤依從性較差；⑥心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病。

1.2 方法。對(duì)照組（108例）及觀察組（108例），分別經(jīng)由常規(guī)出院護(hù)理及護(hù)理延伸服務(wù)方案。前者主要包含以下幾點(diǎn)：①飲食護(hù)理，主要是護(hù)理人員應(yīng)該囑咐好患者們少攝取動(dòng)物的內(nèi)臟或是牛奶以及魚類，這些食物中含有很高的脂肪和蛋白，不利于身體健康的恢復(fù)，應(yīng)該多吃一些新鮮類的蔬菜或是瓜果，以免尿酸指標(biāo)過高。與此同時(shí)，每天攝取的鹽類含量也要注意，手術(shù)之后的一年以內(nèi)都不可以飲酒或是吸煙[3]。②飲水護(hù)理，需要護(hù)理人員囑咐好患者每天一定要多喝點(diǎn)水，但是需要控制喝水量不能超過2500-4000 mL的區(qū)間，另外在睡前可以喝水250-300 mL。若是夜間產(chǎn)生了尿意，可以在排尿之后再喝水100 mL左右，注意不可以飲用碳酸類的飲料。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理，需要護(hù)理人員指導(dǎo)好運(yùn)用的意義以及如何合理運(yùn)用，像是打籃球或是慢跑等等，不僅可以改變體質(zhì)情況，還能促進(jìn)結(jié)石有效排出。若是患者運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中產(chǎn)生腹痛實(shí)施其他狀況，要馬上停止正在做的運(yùn)動(dòng)，然后接受檢查[4]。后者主要包括以下幾點(diǎn)：①組建護(hù)理服務(wù)小組，這個(gè)團(tuán)隊(duì)的組長(zhǎng)需要副主任醫(yī)師1位，組員需要泌尿外科護(hù)理人員共計(jì)5位。開展護(hù)理工作之前，組長(zhǎng)要把科室常規(guī)知識(shí)和結(jié)石需護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容告訴給組員，這樣他們?cè)趯I(yè)性上更有高，方便落實(shí)好每一項(xiàng)護(hù)理工作。②制定個(gè)性化護(hù)理延伸服務(wù)相關(guān)計(jì)劃，需護(hù)理服務(wù)小組按照患者個(gè)體產(chǎn)生結(jié)石的具體種類和產(chǎn)生原因以及就結(jié)石治療內(nèi)容或是預(yù)防內(nèi)容掌握情況確定詳細(xì)的護(hù)理開展方案。與此同時(shí)，還要掌握到患者基礎(chǔ)信息，保證服務(wù)檔案的最大完整性。③群體教育、患者互助，可以定期給患者落實(shí)知識(shí)宣傳與教育工作，例如：a.結(jié)石預(yù)防；b.結(jié)石復(fù)發(fā)因素；c.術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的因素，多鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行幫助。④個(gè)體教育，這項(xiàng)服務(wù)和以往常規(guī)護(hù)理方案存在的差異就是護(hù)理延伸服務(wù)，重在對(duì)患者出院以后實(shí)施長(zhǎng)期服務(wù)工作，也就是護(hù)理服務(wù)小組與臨床患者出院以后運(yùn)用電話回訪亦或是親自登門隨訪的方式對(duì)其術(shù)后身體恢復(fù)情況進(jìn)行有效觀察[5-6]。其組員要對(duì)患者們?cè)敿?xì)情況予以細(xì)致講述，就其提出術(shù)后恢復(fù)方面的一些問題予以精細(xì)解答或是分析，若是產(chǎn)生問題就應(yīng)及時(shí)處理，積極地和患者個(gè)體以及家屬們強(qiáng)化交流的重要性，這樣他們也會(huì)有更高的人情一起配合。另外，護(hù)理人員落實(shí)個(gè)體教育的時(shí)候應(yīng)該定期對(duì)其每周排出結(jié)石情況或是尿液顏色以及機(jī)體疼痛狀況等予以觀察，督促好患者務(wù)必遵守醫(yī)囑去預(yù)防結(jié)石，且做好記錄內(nèi)容。⑤告知其出院后3個(gè)月內(nèi)，嚴(yán)禁參加任何劇烈運(yùn)動(dòng)，并避免重體力勞動(dòng)；⑥囑其有變隨診；⑦告知患者、家屬并發(fā)癥應(yīng)急處理方法，并留下專用工作手機(jī)號(hào)碼與緊急聯(lián)絡(luò)手機(jī)號(hào)碼，便于溝通[7-8]；⑧醫(yī)務(wù)人員將收集到的患者資料錄入計(jì)算機(jī)，建立社區(qū)健康管理檔案，根據(jù)資料對(duì)患者病情、康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，同時(shí)與上級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療單位加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)，建立多層保健網(wǎng)，加強(qiáng)信息交流；定期舉辦專題健康講座，邀請(qǐng)患者及家屬參加；部分患者行動(dòng)不便，需社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在預(yù)先聯(lián)絡(luò)后定期上門服。

1.3 觀察指標(biāo)。比較術(shù)后2個(gè)月術(shù)后自我保健及護(hù)理相關(guān)知識(shí)了解情況（滿分100分，本院自擬，調(diào)查問卷信效度0.902，分?jǐn)?shù)越高，提示了解程度越深）、護(hù)理滿意度（由患者自評(píng)，滿分10分，6-10分為滿意，統(tǒng)計(jì)評(píng)分）及生活質(zhì)量數(shù)據(jù)（由Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，包含：①軀體功能；②心理功能；③社會(huì)功能；④物質(zhì)功能；滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好）差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 19.0軟件為統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件，經(jīng)由（±s）表示計(jì)量資料，開展t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出院后2個(gè)月術(shù)后自我保健及護(hù)理相關(guān)知識(shí)了解評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分及生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察指標(biāo)比較（±s，分）

表1 觀察指標(biāo)比較（±s，分）

注:同對(duì)照組比較，?表示P＜0.05。

分組 知識(shí)了解評(píng)分 滿意度 生活質(zhì)量軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能觀察組 93.76±3.15? 9.55±0.21? 89.11±5.95? 80.66±11.56? 89.58±7.69? 91.22±3.58±?對(duì)照組 85.16±5.29 8.12±0.65 80.01±7.36 70.66±12.59 80.18±7.32 81.36±4.67

3 討論

尿路結(jié)石發(fā)病率較高，其經(jīng)體外沖擊波治療出院后的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是保證患者生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施[9-10]。本次研究中，從建立多層保健網(wǎng)及電子健康檔案、根據(jù)資料對(duì)患者病情、康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，建立并維護(hù)微信群，日常發(fā)送健康知識(shí)等措施組成護(hù)理延伸服務(wù)，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組出院后2個(gè)月術(shù)后自我保健及護(hù)理相關(guān)知識(shí)了解評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分及生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；提示，經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療的尿路結(jié)石患者在應(yīng)用護(hù)理延伸服務(wù)后能夠獲得良好的治療效果。而且在延伸性護(hù)理中，部分患者行動(dòng)不便，需社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在預(yù)先聯(lián)絡(luò)后定期上門服務(wù)，滿足對(duì)人性化護(hù)理服務(wù)的需求。