振動排痰護理干預提高慢性阻塞性肺疾病患者運動耐受性和生活質量的臨床應用分析

王文娟，成鳳霞，周春梅，鄭素芳，謝春梅

（安徽醫科大學第一附屬醫院東區肥東縣人民醫院，安徽 肥東 231600）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是臨床極為常見的呼吸系統疾病，其病程較長，且具有反復性，呈現出不可逆氣流受限特征[1]。患者常伴有胸悶、呼吸困難、咳嗽消瘦等臨床表現，對其正常的生活與工作產生極大的影響[2]。有臨床統計資料表明，慢阻肺的發生、發展與機體肺部器質性疾病、長期抽煙、不良生活習慣息息相關，通常采用抗炎祛痰、平喘解痙、吸氧等常規治療方式，但在藥物或技術方面均難以達到徹底根治的效果[3]。因此，慢阻肺疾病的治療關鍵在于對控制其發展，提升其生活質量及運動耐受力，對于慢阻肺患者而言，積極排痰至關重要，可有效防止呼吸道被分泌物所阻塞[4]。本文結合我院近1年的慢阻肺患者80例分組采取振動排痰護理干預與常規護理，著重對于其運動耐受性和生活質量的臨床應用作進一步分析，詳情論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取自我院2018年11月至2019年10月間就診的慢性阻塞性肺疾病患者80例，根據數字隨機抽樣將其分為參照組與研討組，分別行常規護理與振動排痰護理干預。納入標準：患者均伴有程度不同的咳嗽、咳痰等臨床癥狀，經胸部X線檢查，同時觀察患者的肺紋理、兩肺透亮度等指標與慢阻肺疾病診斷標準完全符合，肺功能檢測結果FEV1/FVC低于70%，患者及其親屬對研究過程熟知，并自愿簽署知情同意書。排除標準：機體存在嚴重殘疾的患者，合并心肺功能異常的患者，合并其他嚴重性疾病患者。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。參照組：年齡38.8-74.6歲，平均（50.67±11.78）歲，男28例，女12例。病程1.5-12.3年，平均（6.49±2.13）年，體重46.3-78.5 kg，平均（63.14±10.28）kg；研討組：年齡39.3-74.2歲，均齡（51.02±12.26）歲，男27例，女13例。病程1.7-11.8年，平均（6.54±2.36）年，體重45.7-77.9 kg，平均（62.89±10.51）kg。兩組患者的年齡、體重、病程等臨床資料經統計學分析比對，未呈現顯著差異，P＞0.05。

1.2 護理方法。兩組患者均實施氧療、維持體內的血氧濃度，運用糖皮質激素吸入與支氣管擴張劑等常規治療方式，參照組40例患者進行常規排痰護理，告知其排痰的目的及操作時的注意事項，指導患者行側臥位，護理人員將手指并攏，手掌背屈，自患者的肺下葉向上、肺上葉向下，自兩側往中間，經氣管、支氣管方向。此時手腕用力進行有節奏的叩擊，可每分鐘保持120次，持續3分鐘為宜。運用此法讓患者咳嗽，排出痰液。研討組40例患者予以振動排痰護理干預，具體干預措施如下描述：

（1）在進行振動排痰護理干預之前，為患者及其親屬詳細講解排痰對于患者疾病恢復的關鍵作用以及操作中需注意的事項。操作時首先應當將振動排痰機的速度設置為10-60 GPS，選用合適的叩擊頭。協助患者行側臥位，指導患者的身體向前傾，從而將胸廓容積盡量擴大。

（2）護理人員應當一手扶住患者的身體，一手握住叩擊頭的手柄，保持動作輕柔、緩慢的由外而內、自下向上移動手柄，應當按照右側-左側-背部-脊柱-胸骨這一順序為患者胸背部進行振動排痰。注意移動叩擊時的速度不可過快，不可隨意移動，特別是對心臟、胃腸等重要臟器的區域應當嚴格回避。如患者的痰液較多且同時伴有嚴重性感染，則應適當調整延長振動的時間，從而提升排痰效果。之后再以相同的操作方式用于對側臥位。排痰之后應當為患者清理口腔的分泌物，并在叩擊操作期間對患者的生命體征變化進行觀察，一旦發現患者不適則應立刻停止操作。對于痰液較多的患者，可適當增加痰液較多部位的振動時間，同時對其如何用力可進行指導，進一步提升排痰效果。如患者存在胸悶、出汗、發紺、呼吸不暢等表現時，停止叩擊，排痰后徹底清理口腔中的痰液。

1.3 觀察指標。對于兩組患者護理干預前后的運動耐受力與生活質量分別通過6分鐘步行試驗評分量表（于固定的走廊讓患者盡快步行，并記錄其6分鐘所走的距離）與生活質量綜合評價GQOLI-74表（包含生理、心理、社會功能與物質生活等項目）進行綜合評價。生活質量評分越高表明患者的生活質量水平越高。

1.4 數據處理。利用SPSS 18.0統計學軟件中分析本研究的觀察指標數據，計量資料（運動耐受力與生活質量）運用標準差（±s）表示，t對組間比較進行檢驗，P＜0.05表明數據間存在統計學差異。

2 結果

護理干預前，兩組患者的生活質量評分與6分鐘步行距離十分接近，數據間無統計學差異，P＞0.05；護理干預后兩組患者的生活質量評分與6分鐘步行距離均有所提升，相比之下，研討組的生活質量評分與6分鐘步行距離較參照組更高，P＜0.05，數據間存在統計學差異，見表1。

表1 兩組患者護理前后運動耐受力與生活質量的對比（±s）

表1 兩組患者護理前后運動耐受力與生活質量的對比（±s）

組別 階段 生活質量評分（分）6分鐘步行距離（米）參照組 護理前 49.31±9.41 341.24±15.17護理后 54.21±10.47 351.18±18.22研討組 護理前 49.25±8.38 340.47±15.24護理后 61.71±11.42 400.74±20.28 t 護理前 0.0301 0.2264護理后 3.0616 11.4972 P 護理前 0.9761 0.8214護理后 0.0030 0.0000

3 討論

如今社會經濟不斷發展，隨之而來的環境問題也日益凸顯，全球變暖、空氣質量下降也進一步造成慢阻肺疾病發病率的上漲[5]。空氣異常使得機體中肺泡內的中性粒細胞、巨噬細胞大量增加，引起肺部炎性反應[6]。臨床治療主要是對患者體內氧飽和度、濃度予以糾正，并預防呼吸酸性中毒[7]。多采用糖皮質激素、支氣管擴張劑等藥物治療方式，然而慢阻肺疾病易導致患者咳膿痰、痰量大增、呼吸困難等癥狀，因此積極進行排痰護理干預很有必要[8]。振動排痰護理干預是通過振動排痰機幫助患者將痰液排出，從而改善患者肺部的血液循環，并緩解其臨床癥狀。可透過皮層、組織與肌肉到細小的支氣管、肺泡表面，將黏液栓子松動，促進痰液排出[9]。經振動可擴張患者的支氣管來保持呼吸通暢，經叩擊讓黏液分泌物脫落并促進神經末梢收縮，放松周圍的肌肉組織，達到改善臨床癥狀的功效。振動排痰護理還可有效預防血氧飽和度降低以及肺不張等不良反應，同時患者可采取舒適的體位進行治療，不會影響排痰效果，根據患者的耐受程度相應調節振動強度、頻率與持續時間，不易使其產生疲勞，耐受度明顯提升。

護理干預后兩組患者的生活質量評分與6分鐘步行距離均有所提升，相比之下，研討組的生活質量評分與6分鐘步行距離較參照組更高，P＜0.05，數據間存在統計學差異。究其原因，主要是傳統的人工叩背排痰是采用叩擊患者前胸、后背來促進氣管、支氣管及肺泡內的痰液排出，受人為因素制約，力度過大時患者難以承受，過輕則起不到作用。振動排痰法是基于物理定向叩擊的原理，振動力穿透皮層、肌肉與組織，更易將附著于肺泡、支氣管壁的痰液松動并咳出。

綜上所述，振動排痰護理干預可有效提升慢性阻塞性肺疾病患者的運動耐受性和生活質量，并加快疾病的康復速度，具備較高的應用價值。