分析多元化護理對銀屑病患者的治療效果、希望水平及PASI評分影響

楊磊，張琳，李偲源

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科，吉林 長春 130041）

0 引言

銀屑病屬于極為常見性的慢性炎癥性皮膚病，亦是一種難以徹底治愈，且復(fù)發(fā)率極高的一種紅斑鱗屑性皮膚病，臨床多以全身反復(fù)發(fā)作的鱗屑性紅斑為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的正常工作和學(xué)習(xí)，甚至導(dǎo)致部分患者自尊心受挫。經(jīng)有關(guān)研究表示，這與個性、情感等心理因素和家庭因素促使銀屑病的發(fā)生及發(fā)展有著密不可分的關(guān)系。為此，注重患者軀體護理，了解患者心理特點，是加速病情恢復(fù)的重要部分[1]。本文對我院收治的116例銀屑病患者分別實施常規(guī)護理、多元化護理模式后對患者療效、希望水平及皮損程度帶來的影響作進一步深入探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年1月至2019年1月對收治的銀屑病患者共116例納入本次實驗，結(jié)合就診先后順序分別參照組（n=58）及觀察組（n=58），其中參照組男30例，女28例，年齡23-55歲，平均（40.23±2.12）歲；病程1-8年，平均（5.12±1.3）年；觀察組男31例，女27例，年齡21-58歲，平均（41.23±2.15）歲；病程1-9年，平均（6.12±0.54）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確，證實為銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②意識清楚，可自行簽署知情同意書者；③無其他傳染性、血液疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他精神疾病者；②意識障礙無法進行正常交流者；③其他器官有重大損傷者；④還有其他血液、傳染性疾病者。兩組患者在性別、年齡以及病程上，均無差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 分組及護理方法

1.2.1 參照組：常規(guī)護理即遵醫(yī)囑提供藥物，換藥護理、心理護理、飲食護理以及日常健康宣教等。

1.2.2 觀察組：多元化護理模式。①結(jié)合患者的個人喜好、個人性格特點及病情嚴(yán)重程度擬定一套適宜的多元化護理方案。②全面了解患者實際心理狀態(tài)與護理需求，進而給予對應(yīng)的心理疏解，徹底消除悲觀思想及消極念頭，保持良好的心態(tài)去重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2-4]。③護理人員應(yīng)樹立人文主義思想，構(gòu)建護患友好關(guān)系，增強患者和家屬的理解與信任，使得患者能夠感受到幸福感與親切感。④結(jié)合科室的實際特點，采用語言技巧向患者講解有關(guān)預(yù)后可能出現(xiàn)的后遺癥、恢復(fù)進展情況及后期自我維護等內(nèi)容，實現(xiàn)從根本上解決患者出現(xiàn)負面情緒的可能性，進而有利于治療及護理的順利進行[5-6]。⑤鼓勵家屬及好友多給與情感上的體貼與關(guān)心，宜穿寬松純棉內(nèi)衣，并勤換洗，并注意皮膚清潔，以免刺激皮膚，必要時，可采用止癢膏適當(dāng)涂抹，經(jīng)常進行開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。⑥結(jié)合喊著的實際恢復(fù)情況給予科學(xué)飲食，避免辛辣刺激食物，確保營養(yǎng)均衡，增強機體免疫力[7]。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計兩組患者希望水平（疾病積極態(tài)度、積極行動態(tài)度、與他人保持密切關(guān)系）、PASI評分及護理總有效性。

1.4 療效判定。療效指標(biāo)：①無效：無變化或者病情加重，皮膚損壞消退小于30%；②有效：皮膚損壞消退30%-60%；③顯效：皮膚損壞消退60%-90%；④治愈：皮膚損壞消退90%以上。希望水平評分：①依據(jù)希望指數(shù)量表（HHI）對兩組患者希望水平進行評分，并以（疾病積極態(tài)度、積極行動態(tài)度、與他人保持密切關(guān)系）3個維度，總分為0-15分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者希望水平越高；②依據(jù)PASI銀屑病皮膚損傷與嚴(yán)重程度指數(shù)對兩組皮損面積和皮膚瘙癢程度予以評價，總分為0-10分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者皮損面積小，皮膚瘙癢程度越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。采用EPIDATA 5.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（±s），利用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，α=0.05，分析有差距，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較。實施多元護理觀察組的治療總有效率（98.27）%明顯高于實施常規(guī)護理的參照組（89.65）%，有差距，（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者護理總有效性對比[n（%）]

2.2 兩組患者希望水平評分、PASI評分比較。觀察組對疾病疾病積極態(tài)度（12.16±2.55）分、積極行動態(tài)度（12.08±2.61）分、與他人保持密切關(guān)系（12.28±2.59）分優(yōu)于參照組；觀察組PASI評分（3.71±1.66）分優(yōu)于參照組（6.70±2.35）分，有差距，（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者希望水平評分、PASI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者希望水平評分、PASI評分比較（±s，分）

組別 n希望水平評分（分） PASI評分（分）疾病積極態(tài)度積極行動態(tài)度與他人保持密切關(guān)系觀察組58 12.16±2.55 12.08±2.61 12.28±2.59 3.71±1.66參照組58 10.30±2.05 10.43±1.98 10.70±2.29 6.70±2.35 t - 5.016 4.026 5.368 4.015 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

經(jīng)有關(guān)文獻表明，導(dǎo)致銀屑病患者出現(xiàn)明顯的心理壓力由五方面構(gòu)成，一是害怕影響工作和學(xué)習(xí)，甚至就業(yè)問題；二是對治療效果失去信心；三是擔(dān)心傳染下一代；四是過于迫切早日治愈；五是擔(dān)心醫(yī)療費用問題[8]。這一現(xiàn)象，引起了社會及醫(yī)院機構(gòu)的高度重視，改變傳統(tǒng)護理模式，逐漸走向生理-心理-社會的護理結(jié)構(gòu)，盡可能地為患者營造出一種人性化、多元化的護理服務(wù)，確保患者生理及心理方面得到極大程度的改善，進而贏得患者及家屬對醫(yī)院的認(rèn)可。

多元化護理是全面從患者“心理角度”出發(fā)，結(jié)合個性化需求和多元文化要求多進行的一種新型護理模式，亦是一種通過社會、家庭成員的支持及護理人員的支持為一體的護理理念。通過與患者保持有效溝通和交流，增進護患友好關(guān)系，進而消除對醫(yī)院的陌生感及基本知識的缺乏，實現(xiàn)由以往的被動為主動治療，與患者間起到互動作用的目的[9]。本文通過對患者實施心理干預(yù)、社會支持、家庭成員支持、藥物指導(dǎo)及日常皮膚護理等干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，不僅凸顯出護理人員的人文精神與人文思想，同時也體現(xiàn)了護理人員的專業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)。與此同時，通過對結(jié)合患者的個性、心理狀態(tài)構(gòu)建護患關(guān)系，進而幫助患者以良好的心理狀態(tài)去面對治療和護理，提高整體依從性。

本次實驗證實了實施多元護理觀察組的治療總有效率（98.27）%明顯高于實施常規(guī)護理的參照組（89.65）%，有差距，（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組對疾病疾病積極態(tài)度（12.16±2.55）分、積極行動態(tài)度（12.08±2.61）分、與他人保持密切關(guān)系（12.28±2.59）分優(yōu)于參照組；觀察組PASI評分（3.71±1.66）分優(yōu)于參照組（6.70±2.35）分，有差距，（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，這與許小進[7]等人在研究報告中的結(jié)果基本吻合。由此可以得出，通過注重患者心理感受與護理需求，使得患者能夠正視疾病及配合治療，保持良好的心境去面對社會、家人及對自我的價值觀的認(rèn)可。

綜上所述，較傳統(tǒng)護理而言，選擇優(yōu)質(zhì)護理模式能夠在銀屑病患者護理中起到預(yù)防、康復(fù)中起到重要作用，可作為臨床皮膚科首選的護理辦法。