無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)老年冠心病患者心絞痛控制及預(yù)后的影響

姜雪紅

（蛟河新區(qū)中醫(yī)院，吉林 蛟河 132500）

0 引言

冠心病屬于心血管疾病，在臨床上比較常見(jiàn)，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為突感心前區(qū)疼痛、且多為壓榨痛與發(fā)作性絞痛，極易導(dǎo)致患者心臟功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，部分患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、猝死等嚴(yán)重性后果，嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康。隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，該病發(fā)生率和死亡率均呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。目前臨床對(duì)于冠心病尚不能治愈，因此其預(yù)防和控制問(wèn)題是臨床研究的重點(diǎn)。在患者接受治療為其開(kāi)展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高疾病控制效果、改善預(yù)后具有十分重要的臨床價(jià)值。臨床常對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，例如疾病介紹、吸氧及呼吸護(hù)理、密切監(jiān)測(cè)生命體征及用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，但常規(guī)護(hù)理措施臨床應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步提高。近些年來(lái)，越來(lái)越多新型護(hù)理模式被臨床推廣應(yīng)用，其中無(wú)縫隙護(hù)理是結(jié)合患者的實(shí)際情況開(kāi)展的連續(xù)性、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方式，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。基于此本研究通過(guò)納入80例老年冠心病患者，旨在分析老年冠心病患者應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)后，對(duì)其心絞痛控制狀況、預(yù)后效果的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。樣本時(shí)間：2018年4月至2019年4月，樣本來(lái)源：在我院進(jìn)行治療的老年冠心病患者，隨機(jī)抽取80例作為本文研究對(duì)象，分析其一般臨床資料，分成對(duì)照組40例與研究組40例兩組。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡60-82歲，平均（70.54±5.36）歲；病程1-8年，平均（4.35±1.13）歲。研究組基礎(chǔ)資料：男21例，女19例；年齡61-81歲，平均（70.32±5.46）歲；病程1-8年，平均（4.27±1.31）歲。本次研究目的均與患者進(jìn)行探討，患者與院方達(dá)成一致，且簽署知曉同意書(shū)。無(wú)合并有智力障礙、精神障礙者，無(wú)先天性心臟病，無(wú)依從性差者。且上述資料中的組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式：患者入院后，首先，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)，若有異常應(yīng)立即處理。其次，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其樹(shù)立健康意識(shí)，積極面對(duì)自身疾病與醫(yī)院治療工作。然后，對(duì)其詳細(xì)講述有關(guān)冠心病疾病知識(shí)、介紹住院環(huán)境、疾病治療方法與護(hù)理措施，使其有所了解，并做好心理準(zhǔn)備。最后，叮囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行用藥，并由患者家屬進(jìn)行監(jiān)督，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善身體機(jī)能。研究組，則實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理：

（1）成立責(zé)任制無(wú)縫隙護(hù)理小組：由每組設(shè)置組長(zhǎng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，由4-5名護(hù)理人員組成護(hù)理小組，分管一組患者。組長(zhǎng)應(yīng)明確各組員責(zé)任及分工，定期對(duì)組員進(jìn)行理論知識(shí)考核，提高對(duì)無(wú)縫隙護(hù)理知識(shí)的理解與掌握程度，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)組員進(jìn)行實(shí)際操作，提高臨床操作技能。護(hù)理小組組員應(yīng)為患者及其家屬提供指導(dǎo)，耐心、熱情的進(jìn)行幫助與慰問(wèn)工作，使患者及其家屬感受到院方的關(guān)切。組長(zhǎng)科學(xué)安排值班制度，制定合理的無(wú)縫隙銜接護(hù)理方案。

（2）無(wú)縫隙排班：結(jié)合患者的病情安排早班、下午班和晚班，護(hù)理工作和護(hù)理人手集中在白天，確保護(hù)理的連續(xù)性，同時(shí)也保證護(hù)理人員的休息時(shí)間。

（3）無(wú)縫隙專(zhuān)科護(hù)理：①出院前護(hù)理：對(duì)患者病情、基本資料進(jìn)行分析，根據(jù)具有情況制定出院后計(jì)劃。根據(jù)患者具體知識(shí)水平，采用最為通俗的方法向患者詳細(xì)介紹冠心病相關(guān)知識(shí)、臨床治療方法、護(hù)理干預(yù)措施、生活中應(yīng)注意事項(xiàng)、臨床服藥注意事項(xiàng)及藥物不良反應(yīng)，叮囑患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，若出現(xiàn)不良情況立即向主治醫(yī)師進(jìn)行反饋或到院就診。囑其增加體育鍛煉，應(yīng)根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，若癥狀較輕，則可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，例如慢跑、打太極、快走等，若患者體質(zhì)較差，癥狀稍重，則應(yīng)嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，例如偶爾散步、慢走等，若患者癥狀十分嚴(yán)重，則應(yīng)臥床休息，避免運(yùn)動(dòng)量增加導(dǎo)致心肌耗氧量的增加，影響病情改善。并讓患者保持愉快的心情，控制自己的行為。另外囑患者均衡飲食，保證維生素、蛋白質(zhì)的攝入量等，避免便秘。②出院后護(hù)理：指導(dǎo)為患者制定健康教育、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，耐心疏導(dǎo)不良情緒，并定期舉辦交流會(huì)和講座等，開(kāi)展定期的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)研究組、對(duì)照組患者心絞痛發(fā)作控制情況進(jìn)行對(duì)比。參考選擇西雅圖心絞痛量表（SAQ），主要分為疾病認(rèn)知程度、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況四個(gè)維度，評(píng)分高低與患者心絞痛改善程度高低呈正相關(guān)。②進(jìn)行維持6個(gè)月的隨訪工作，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的不良預(yù)后情況，包括再次心肌梗死、再發(fā)心絞痛3例、心力衰竭加重及死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件處理，用χ2檢驗(yàn)定性資料（n，%），用t檢驗(yàn)定量資料（±s），P＜0.05象征數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)護(hù)理前后兩組的心絞痛控制情況進(jìn)行對(duì)比。與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后的軀體活動(dòng)受限程度、疾病認(rèn)知程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)及心絞痛發(fā)作情況等各項(xiàng)評(píng)分均顯著增高（P＜0.05）；并且護(hù)理后研究組的以上評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)護(hù)理前后兩組的心絞痛控制情況進(jìn)行對(duì)比（±s，分）

表1 對(duì)護(hù)理前后兩組的心絞痛控制情況進(jìn)行對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體活動(dòng)受限程度疾病認(rèn)知程度心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)心絞痛發(fā)作情況研究組護(hù)理前 40 60.27±2.32 58.63±3.20 74.57±2.51 75.08±2.97護(hù)理后 40 82.12±3.83 74.82±3017 90.93±2.35 93.12±3.06對(duì)照組護(hù)理前 40 60.30±6.65 58.58±3.20 74.61±2.67 75.14±3.02護(hù)理后 40 53.79±4.063 59.84±3.08 78.92±3.06 79.88±2.93

2.2 比較兩組的預(yù)后情況。隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)研究組患者中再次心肌梗死 1例（2.50%），再發(fā)心絞痛1例（2.50%），不良預(yù)后癥狀發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組患者中再次心肌梗死2例（5.00%），再發(fā)心絞痛3例（7.50%），心力衰竭加重3例（7.50%），死亡1例（2.50%），不良預(yù)后癥狀發(fā)生率為20.00%。對(duì)照組、研究組的不良預(yù)后癥狀發(fā)生率分別為20.00%、5.00%，組間對(duì)比差異顯著（χ2=4.114，P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，冠心病的發(fā)病率逐漸上升[2]。控制和阻止粥樣動(dòng)脈硬化程度是當(dāng)前臨床治療冠心病，緩解心肌缺氧缺血癥狀的主要方法[3]。此外隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療護(hù)理模式也隨之不斷變革，無(wú)縫隙護(hù)理觀念逐漸被引入臨床處理干預(yù)中。

無(wú)縫隙護(hù)理是指自患者入院至出院康復(fù)，為其提供的系統(tǒng)化、一體化護(hù)理過(guò)程，旨在讓患者在整個(gè)治療和康復(fù)中體會(huì)到完整、細(xì)致的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[4]。無(wú)縫隙護(hù)理模式同時(shí)具有人性化及個(gè)性化的特點(diǎn)，在為患者開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還為其提供無(wú)縫隙的監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的心理狀況更加重視，可以對(duì)大限度的減輕患者的緊張、恐懼等不良心理，從而確保護(hù)理工作的連續(xù)性和完整性，有助于改善患者心理狀態(tài)，以熱情、耐心的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行勸導(dǎo)與鼓勵(lì)，可使其感受到溫暖，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高患者治療依從性，改善臨床治療效果，而且還有效控制冠心病病情，改善患者的心功能，有效避免不良預(yù)后事件[5]。在本組的研究結(jié)果中，護(hù)理后研究組的心絞痛控制評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，對(duì)照組、研究組的不良預(yù)后癥狀發(fā)生率分別為20.00%、5.00%，組間對(duì)比差異顯著（χ2=4.114，P＜0.05）；結(jié)果說(shuō)明無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)有利于控制病情，改善預(yù)后。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理是一種科學(xué)有效的護(hù)理方式，對(duì)老年冠心病應(yīng)用此種護(hù)理模式，可控制心絞痛狀況，改善預(yù)后，因此值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。