護理干預對宮縮乏力性產后出血的護理體會

覃蔣麗

（廣西賀州市八步區信都中心衛生院，廣西 賀州 524813）

0 引言

產婦的胎兒娩出24 h內陰道出血量≧500 mL，即為產后出血[1]。宮縮乏力是引起產婦產后出血的主要因素，若是產婦未能得到有效的救治，會出現昏迷、失血性休克等情況，嚴重會導致死亡[2]。因此，及時給予產后出血產婦有效的護理干預十分重要。針對性護理即對患者潛在的健康風險問題予以目的性明確的干預措施，具有專業性、針對性、細致性等特點[3]。本次我院以46例宮縮乏力性產后出血產婦為研究對象，給予對照組常規護理，給予觀察組針對性護理，結果顯示，觀察組的止血效果明顯比對照組好，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院收治的宮縮乏力性產后出血產婦（入院時間均為2017年1月至2019年6月）中選取46例進行研究，護士告知產婦及家屬護理方法，由其自行選擇，選擇常規護理的23例產婦為對照組，選擇針對性護理的23例產婦為觀察組。對照組年齡20-36歲，平均（26.22±2.31）歲；初產婦16例，經產婦7例；自然分娩17例，剖宮產6例。觀察組年齡21-38歲，平均（26.65±2.27）歲；初產婦15例，經產婦8例；自然分娩15例，剖宮產8例。兩組產婦的分娩方式等臨床資料差異不大，P＞0.05，具有可比性。納入標準：產婦均符合《婦科學》中宮縮乏力性產后出血診斷標準；產婦的年齡不低于18歲；產婦及家屬均同意參與研究；產婦的神志、認知、感官、溝通能力等正常。排除標準：凝血功能障礙產婦；傳染性疾病產婦；伴有心臟病、高血壓、糖尿病等疾病的產婦；惡性腫瘤產婦；精神疾病或意識障礙產婦。

1.2 護理方法。對照組接受常規護理，比如用藥指導、嚴密監測生命體征變化等，觀察組在對照組基礎上使用針對性護理，具體如下：①健康宣教。護士通過聊天、發放資料、集體講座、觀看視頻等方式向產婦普及宮縮乏力性產后出血相關知識（病因、臨床表現、治療方法、護理措施、止血效果、注意事項等），讓產婦對疾病有所認識，端正其態度，使其配合止血護理操作。②心理護理。產后出血產婦的會出現不同程度的焦慮、抑郁、不安等情緒，護士要密切注意產婦的心理變化，綜合產婦的個性、喜好、文化水平等及時對其開展心理疏導，可以通過音樂、游戲等方法轉移其注意力，放松其心情，使用心理暗示法增強其治療信心。③出血護理。護士按照醫囑嚴格使用宮縮劑，告知產婦使用的劑量、方法、頻次，監督其正確使用，避免其擅自增加、減少劑量或者停藥；定期按摩產婦的子宮，將產婦子宮內的積血排出，使子宮的收縮力恢復若是產婦出現出血性休克癥狀，及時幫助其補充血容量。④呼吸護理。產后48 h內，嚴格監測產婦體征變化情況，根據產婦實際情況適當給予面罩吸氧，并在產婦吸氧過程中，注意觀察其面色變化情況和呼吸情況，如出現低氧血癥時及時告知主治醫生并給予呼吸機輔助呼吸。⑤外陰護理。護士要囑咐產婦注意個人衛生，保持外陰的清潔度，出血后需要將血跡及時擦除干凈，以免產婦發生感染，加重出血情況；若產婦出現感染，按照醫囑給予其抗生素，以免引發泌尿系感染，加重疾病。⑥生活指導。護士要囑咐產婦多臥床休息，盡量少咳嗽，產后初期不要進行過度活動，以免增加腹壓，導致出血；護士根據產婦產后恢復的需要及其喜好等為其制定合理的飲食計劃，少食多餐，以高能量、高蛋白、高維生素、低鹽的食物為主，禁止使用刺激性食物。

1.3 觀察指標。①統計并比較兩組產婦的止血總有效率，護理效果分為3個等級：護理干預2 h內，產婦的子宮收縮明顯增強，出血量明顯減少，為顯效；護理干預3 h內產婦的子宮收縮明顯增強，出血量明顯減少，為有效；護理干預后產婦的子宮收縮情況、出血情況未能得到控制，為無效[4]。止血總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組產婦產后2 h、24 h的出血量、止血時間、住院時間。③采用自制護理滿意度量表，對產婦進行護理滿意度調查，量表滿分為100分，總分＞80分為非常滿意，80-60分為比較滿意，＜60分則為不滿意，滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學處理。使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，以±s表示計量資料，使用t檢驗，使用χ2檢驗計數資料，若P＜0.05則可視差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的止血總有效率比較。觀察組產婦的止血總有效率為95.65%，對照組為73.91%，差異較大，P＜0.05，見表1。

表1 兩組產婦的止血總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組產婦產后2 h、24 h的出血量、止血時間、住院時間。觀察組產婦產后2 h、24 h的出血量均少于對照組，止血時間、住院時間均短于對照組，差異較大，P＜0.05，見表2。

表2 兩組產婦產后2h、24h的出血量、止血時間、住院時間（±s）

表2 兩組產婦產后2h、24h的出血量、止血時間、住院時間（±s）

組別 n 出血量（mL） 止血時間（h）住院時間（d）產后2 h 產后24 h對照組23 168.53±8.70 255.43±7.42 55.43±3.75 4.85±0.65觀察組23 105.52±8.41 136.52±7.20 33.10±2.43 3.02±0.45 t - 24.97 55.16 23.97 11.10 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護理滿意度對比。經護理后進行護理滿意度調查，結果顯示：觀察組非常滿意12例、比較滿意10例，滿意度為95.65%（22/23）；對照組非常滿意8例、比較滿意9例，滿意度為73.91%（17/23），兩組護理滿意度對比，觀察組高于對照組（χ2=4.21，P=0.04）。

3 討論

產后出血為分娩常見的并發癥之一，而宮縮乏力則是造成產后出血的主要原因，在所有原發性產后出血中，宮縮乏力性產后出血占75%-90%。在胎兒娩出后，子宮收縮與縮腹能夠起到壓迫血管的作用，從而促使血竇閉合，起到止血的效果，影響子宮收縮和縮腹的因素，均可造成產后出血。宮縮乏力性產后出血十分兇險，若是產婦未得到及時、有效的干預，會嚴重威脅生命健康。藥物是治療產后出血的主要手段，但在藥物治療的同時，加強臨床護理干預，對于促進產婦預后，保證治療效果尤為重要。因此，為了在最短的時間內改善產婦的出血情況，在治療的同時給予產婦優質的護理干預十分重要，其有利于其身心盡快恢復。

在本次研究中我院給予對照組常規護理，給予觀察組針對性護理，發現觀察組的止血總有效率比對照組高，產后2 h、24 h出血量均比對照組少，止血時間比對照組短，P＜0.05。出現上述結果的原因在于：常規護理缺乏針對性，護理過程中關于“出血”的干預措施較少；針對性護理即針對可能導致產婦產后出血的因素進行干預，措施較為全面、細致，其中的健康宣教，可以讓產婦明確產后出血的相關知識，可以讓其心中有數，取得其理解與配合，提高護理依從性；心理護理可以改善其不良情緒，避免其因情緒波動較大引起血流動力學改變，加速出血，同時可以增強其康復信心；出血護理可以有效將其子宮中的積血清除，改善出血癥狀；外陰護理能避免產婦遭受感染、導致出血癥狀加重情況的發生；生活指導可以讓產婦得到充足的休息，避免運動過多增加腹壓，加重出血[5]。因此，觀察組產婦的止血效果好于對照組，加上生活指導中的飲食護理可以幫助產婦補充產后恢復所需的營養，能改善其體質，有利于其盡快恢復，縮短住院時間。除此之外，本次研究中，經護理后對產婦進行護理滿意度調查發現，觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），該結果表明，強化臨床護理干預，通過給予宮縮乏力產后出血產婦優質護理服務，能夠滿足產婦心理與生理各方面需求，產婦對護理的認可度更高，而這對于良好護患關系建立則具有積極意義。相對于傳統護理，優質護理強調的是產婦心理需求與生理需求的結合，以“患者為中心”為護理原則，為產婦提供優質護理服務。

綜上所述，針對性護理可以在短時間內改善宮縮乏力性產后出血產婦的出血情況，止血效果明顯，能促進產婦盡快恢復，值得臨床廣泛推廣。