分析護理干預對提高維持性血液透析高血壓患者用藥依從性的影響

趙娜，李亞麗

（中國人民解放軍海軍第九七一醫院 血液凈化中心，山東 青島 266071）

0 引言

血液透析是一種常用的治療手段，在臨床上，部分高血壓患者用藥降壓的效果不明顯，需要增加維持性血液透析治療[1]。不過維持性血液透析患者容易出現各種并發癥，再加上許多高血壓患者用藥依從性低，導致治療效果不太明顯[2]。為提高維持性血液透析高血壓患者的用藥依從性，本文將護理干預應用于臨床試驗中，探究是否可行，試驗報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象。選取我院2018年9月至2019年9月收治的92例維持性血液透析高血壓患者作為研究對象，利用隨機數字法分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。對照組中，男24例，女22例；年齡為46-69歲，平均（56.34±5.18）歲；文化水平：小學14例，初中11例，高中及以上21例；觀察組中，男25例，女21例；年齡為45-68歲，平均（56.51±5.03）歲；文化水平：小學13例，初中10例，高中級以上23例；兩組患者一般資料比較差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上額外應用護理干預措施，具體為：①用藥指導：由于患者多數為門診患者，在完成血液透析后都會回家，用藥情況主要靠患者自覺。醫護人員應對每一位患者的用藥依從性進行全面評估，根據評估結果進行不同的指導，對于依從性好的患者可以給予肯定和鼓勵，再補充用藥中的注意事項，對于依從性差的患者先通過溝通了解其依從性差的原因，再結合具體情況強調用藥的重要性，并隨時督促患者準時、定量用藥。②健康教育與心理引導：根據患者的文化水平，有針對性地講解高血壓的相關知識，比如對于文化水平較低的患者，盡量使用淺顯易懂的詞句講解，包括發病機制、治療方法，另外還需告知維持性血液透析的注意事項和可能出現的并發癥，提高患者的認知程度，增加配合治療的積極性。對于家屬也要進行相關的健康教育，能夠輔助患者用藥，從而提高用藥依從性，分析患者及家屬存在的負面情緒，找出導致負面情緒的原因，隨后采用針對性的心理引導方式，包括注意力轉移、情感聆聽、語言暗示、社會關系支持等，消除患者的負面情緒，提高治療的信心。③飲食指導：保證患者營養均衡，忌吃高油脂、高糖、高鹽食物，多吃新鮮水果和蔬菜，另外還要限制鈉鹽、鉀、磷、水的攝入，增加蛋白質的攝入（需要高于正常人），戒煙戒酒；強調水鈉潴留的危害。④監測隨訪：為患者建立電子病歷，保存每次血透、體檢等相關數據。定期對患者進行隨訪工作，監測血壓水平等相關數據，便于了解患者的治療效果，有助于主治醫師及時調整治療方案；告知家屬及患者警惕相關并發癥指征。持續觀察患者透析與非透析期間的病情變化，出現異常及時處理。

1.3 觀察標準。①對比兩組患者干預后的并發癥發生率。②用藥依從性采用自制評定量表進行測量，分為“非常依從”、“依從”和“不依從”三個評級，依從率=（非常依從+依從）/總例數×100%。并發癥包括心律失常、肌肉痙攣。③負面情緒情況：采用SDS、SAS量表進行負面情緒的分析。④生活質量：采用SF-36生活質量量表進行分析，包括心理功能、生理功能以及社會功能。

1.4 統計學分析。將數據納入SPSS 20.0軟件中分析，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的用藥依從性對比。對照組患者中，有23例非常依從，10例依從，13例不依從，依從率為71.7%（33/46），觀察組患者中，有30例非常依從，11例依從，5例不依從，依從率為89.1%（41/46），比較結果為（χ2=4.420，P=0.036），比較差異顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性對比[n（%）]

2.2 負面情緒于生活質量對比。經過不同護理工作的實施，實驗組患者的負面情緒改善明顯，生活質量明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），數據對比如表2。

表2 負面情緒于生活質量對比（±s）

表2 負面情緒于生活質量對比（±s）

組別 例數 SAS SDS 心理功能 生理功能 社會功能對照組 46 15.24±3.1 16.61±3.8 20.34±2.7 21.11±3.1 20.13±2.7觀察組 46 11.20±1.5 10.90±1.7 26.58±4.1 28.77±5.5 28.56±4.7 t-7.956 9.302 8.620 8.229 10.548 P-0.001 0.001 0.006 0.001 0.001

2.3 兩組患者的并發癥發生率對比。對照組患者中有6例心律失常，2例肌肉痙攣，并發癥發生率為17.4%（8/46），觀察組患者中有1例心率失常，1例肌肉痙攣，并發癥發生率為4.3%（2/46），比較結果為（χ2=4.039，P=0..044），比較差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。

3 討論

維持性血液透析患者最常見的并發癥之一就是高血壓，其誘因可能是鈉鹽的增加、動脈硬化、內皮細胞功能紊亂、交感神經系統活化、血管順應性下降等。在治療的主要原則是限制鈉鹽攝入、合理應用降壓藥等[3]。許多血液透析患者的高血壓都需要靠使用降壓藥物進行控制，而且一些嚴重的高血壓需要聯合使用3種或3種以上的藥物，且用藥后可能還不能降血壓控制在理想范圍內，這種情況導致患者容易失去信心，從而降低用藥依從性[4]。

有研究表明在維持性血液透析高血壓患者中應用護理干預措施能夠顯著提升患者的用藥依從性，護理干預措施包括用藥指導、健康教育、飲食指導和監測隨訪[5]。維持性血液透析高血壓患者需要服用降壓藥物來控制血壓水平，常用的降壓藥物有β受體阻滯劑、ACEI類藥物、血管緊張素受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑等，不僅需要在選擇藥物時注意ACEI類藥物和血管緊張素受體阻斷劑的區別（ACEI類藥物可以在透析過程中被清除，血管緊張素受體阻斷劑不會被清除），還要通過對患者強調用藥的重要性以及疾病知識的科普，來提高用藥依從性，在飲食指導時再次強調水鈉潴留的危害，減少鈉鹽的攝入，避免使用含鈉或鈉交換藥物，最后應用監測隨訪，定期檢測患者血壓水平，能夠幫助醫生隨時了解患者情況，便于及時調整治療方案，在一定程度上能夠保證治療效果[6]。

在本研究中，為分析護理干預對提高維持性血液透析高血壓患者用藥依從性的影響，本文選取92例患者進行對比分析，結果顯示：觀察組患者的用藥依從率（89.1%）大于對照組患者，并發癥發生率（4.3%）小于對照組患者，同時負面情緒改善明顯，生活質量明顯提高，與對照組相比較差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。

隨著社會不斷發展，患者與護理人員需要更多地參與醫療活動，體現在護理干預措施和患者的用藥依從性上，相互理解配合才能在極大程度上保證治療效果。通過本次試驗發現患者用藥依從率低下會直接影響血壓的控制水平，所以需要采用積極的護理干預措施，保證患者能夠增強自我保健意識，學習疾病、用藥等相關知識，以達到提高用藥依從性的目的，從而提高治療效果，在一定程度上還能增加患者的生存質量。

綜上所述，維持性血液透析高血壓患者能夠通過護理干預有效提高用藥依從性，減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。