優化急診護理流程在對急性上消化道出血患者進行急救護理中的應用效果觀察

邢慧敏

（濟南市第三人民醫院 急診科，山東 濟南 250132）

0 引言

急性上消化道出血是一種嚴重的急性病癥，其約有70%以上的個原因是因為急性胃出血。上消化道出血涵蓋了食管、胃部、十二指腸以及一旦等部位的病變出血，突發患者多患有消化性潰瘍、肝硬化、食管靜脈曲張、癌癥。急性消化道出血主要表現為惡心、嘔吐暗紅色或咖啡色液體，可混有食物，呈酸性反應。可伴有頭暈、心悸、面色蒼白、脈搏細弱、心率增快、血壓下降、甚至暈厥、休克，可伴黑便，個別患者以暈厥為首發癥狀。該疾病發病快，一般上消化道大量出血范圍為數小時內達到1000 mL以上或者患者循環血量的20%都遭到破壞，若沒有及時救治可導致患者發生急性周圍循環衰竭，直接致殘、致死。需要醫護人員展開急診急救，以延緩生命，提升搶救質量[1]。本次研究選取本院收治的急性上消化道出血患者42例，按照入院先后順序，案例分析法，將所有的患者分為了對照組和實驗組兩組，對比經過差異性護理干預后，實驗者和對照組的急救結果以及患者的護理滿意率，現將相關病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取本院2018年6月至2019年5月收治的急性上消化道出血患者42例，按照入院先后順序，案例分析法，將所有的患者分為了對照組和實驗組兩組。對其中的21例對照組患者采用常規化的急診室護理，其中男12例，年齡為45-64歲，平均（52±4.5）歲，女9例，年齡為42-63歲，平均（49±4.5）歲。對實驗組21例患者采用優化急診室護理流程護理干預，男12例，年齡為45-64歲，平均（52±4.5）歲，女9例，年齡為42-63歲，平均（49±3.5）歲。所有患者分組信息無差異（P＜0.05），有可比性。

1.2 方法。對對照組患者采用常規化的護理干預。主要內容有：①收到急診信息后，立即建立綠色通道，將患者送入搶救室。②協助患者清理呼吸道，讓患者氣流通順，及時給氧。③做好心電監護，建立靜脈通道，遵醫囑立即為患者輸血。④抬高患者下肢，保證腦部供血正常。實驗組患者采用優化急診室護理，具體的處理方式有：①建立專業的護理團隊，按照患者的病情確定個性化護理流程。②派出專業的護理人員對患者的出血量以及出血速度、呼吸頻率、意識進行有效評估，將結果匯報給醫生，讓醫生確定后期治療和護理方式。③由責任護士全過程監督和調控患者急救護理。④及時檢測患者的血壓和血氧，采用無菌敷貼固定患者的靜脈通道導管，避免靜脈導管堵塞問題。⑤為患者保留血液檢測標本，若在急診護理中發現患者嘔吐不止，要立即連通負壓吸引器。吸出患者口鼻和呼吸道的血液，讓其保持呼吸順暢[2]。⑥做好急救后的護理，加強對患者的營養指導和健康恢復引導，讓患者 吃一些有營養的半流食、流食，不要過早下床。

1.3 觀察指標。對比經過差異性護理干預后，實驗者和對照組的急救結果以及患者的護理滿意率。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0統計學軟件，分析兩組研究數據，計數資料為[n（%）]，予以χ2檢驗；計量資料為（±s），予以t檢驗。P＜0.05提示統計學意義成立。

2 結果

2.1 兩組護理總滿意率對比，見表1。

2.2 兩組搶救結果分析對比如下。實驗組搶救成功率21例（100.00%），對照組為20例（95.24%），χ2為3.0444（P＜0.05）；實驗組搶救中，再出血發生6例（28.57%），對照組為12例（57.14%），χ2為15.5204（P＜0.05）。

表1 兩組護理總滿意率對比[n（%）]

3 討論

上消化道出血的出血原因較多，主要有上腸道疾病、門靜脈高壓、腸道鄰近組織如膽囊結石等導致的組織、器官性出血、全身性疾病如血友病、應激性、敗血癥等，對患者的身體都造成了一種創傷性傷害。正常人出血量控制在400 mL以內不會有失常表現，若患者出血量超過了這個基準數，不同的患者會產生暈厥、口干舌燥、血壓不穩定以及頭暈眼花等疾病；據統計，若患者大出血量超過了全身的30%-50%就可能導致休克問題，初期患者可能表現出神志不清、四肢乏力和呼吸困難等，若患者血壓下降到一個特殊的位置就可能發生脈搏加快、體質虛弱、全身冰冷，若此時沒有予以急救患者的生命就會遭受嚴重的威脅。

由于上消化道出血病理位置特殊，醫務人員應當幫助患者予以及時診斷，預防誤診，錯用藥，錯過最佳救治時期。常見的檢查內容有化驗，即通過血常規、大便以及嘔吐物監測患者的肝功能和血肌酐指標。非化驗，屬醫療機械檢測方法有內鏡檢查、X線鋇劑造影、選擇性動脈造影等技術，都可以及時診斷出患者的出血部位和病灶，且醫療機械檢查速度快，檢查精細，更為推崇。

對于急性胃出血患者疾病控制方式要采取急救，主要措施有輸血、輸液，讓胃部及時吸收藥物。其治療途徑一般在兩個方面，第一個是抑制出血，減少出血量，護理人員可以通過抬高下肢、予以吸氧等、藥物治療、三腔氣囊管壓迫止血等醫護手段；第二個是補充血容量，當血紅蛋白低于70 g/L、收縮壓低于90 mmHg時，應立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應輸入新鮮血。開始輸液應快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導致肺水腫。

在臨床護理中，優化急診室護理的關鍵在于保證患者個體化差異的同時，對其進行高效和科學化的護理。通過構建急診護理團隊，能夠避免護理人員的能力差異，急診護理疏漏對整個護理結果的影響[3-4]。同時，在專業護師以及醫生的協調下，合理調配護理工作，減少人力資源浪費，最終實現高效護理。經過責任護士的專業科學指導，能夠將所有的護理工作落到實處，實現高效急救[5-7]。搶救后，護理人員要依照患者的體能恢復為其補充營養，建議食用流食，適量飲用牛奶，注意少量多餐，食物不能過熱，多食水果，蔬菜和纖維性食物，多飲水。本次研究選取本院2018年6月至2019年5月收治的急性上消化道出血患者42例，按照入院先后順序，案例分析法，將所有的患者分為了對照組和實驗組兩組。對其中的21例對照組患者采用常規化的急診室護理。對實驗組21例患者采用優化急診室護理流程護理干預，對比經過差異性護理干預后，實驗者和對照組的急救結果以及患者的護理滿意率。其中實驗組的搶救成功有21例（100.00%），對照組為20例（95.24%），搶救中再出血現象發生有差異，實驗組為6例（28.57%），對照組為12例（57.14%）；搶救后，二組的護理滿意率有差異，實驗組為綜合滿意率18例（85.71%），對照組為12例（57.14%）（P＜0.05）。

綜上所述，經過本次的研究證明，采用優化急診室護理干預方式能幫助夠挽救急性上消化患者的生命，提升搶救成功率，減少消化道早出血的現象，縮短住院時間，讓患者早日恢復健康。