優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響研究

黃彩荷

（馬山縣人民醫(yī)院，廣西 馬山 530699）

0 引言

吞咽功能障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一，患者主要以食管、咽喉、下頜、軟腭等部位功能受損為臨床癥狀，這些癥狀不僅會(huì)影響患者正常進(jìn)食，還會(huì)影響到正常發(fā)音功能。因此，為了盡早幫助腦卒中吞咽功能障礙患者恢復(fù)各項(xiàng)功能，臨床在有效治療的基礎(chǔ)上還需配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。本文通過對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，效果較以往常規(guī)護(hù)理有了顯著提升，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象選自本院2016年10月至2019年5月收治的腦卒中吞咽功能障礙患者86例，根據(jù)不同護(hù)理方式將患者分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。對(duì)照組男25例，女18例；年齡40-85歲，平均（60.28±4.47）歲；吞咽困難程度：輕度21例，中度13例，重度9例。觀察組男27例，女16例；年齡40-83歲，平均（60.36±4.51）歲；吞咽困難程度：輕度22例，中度11例，重度10例。對(duì)比以上各組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與我國第4屆腦血管協(xié)會(huì)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；伴有吞咽功能障礙；具備正常溝通交流能力；患者及家屬對(duì)本研究內(nèi)容均知情且同意參與，本院倫理委員會(huì)已審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)；其他疾病導(dǎo)致吞咽困難者；合并惡性腫瘤者；合并肝腎功能不全者。

1.2 方法。對(duì)照組僅給予健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、翻身拍背、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①口腔護(hù)理：護(hù)理人員囑咐患者每日清晨起床、睡前都需要按時(shí)刷牙，每次飯后使用生理鹽水進(jìn)行漱口，餐后使用牙線、牙簽等物品及時(shí)清理牙縫中的食物殘?jiān)⒉捎脤Ｓ玫目谇蛔o(hù)理液護(hù)理口腔，避免細(xì)菌滋生引發(fā)其他口腔疾病，時(shí)刻保持口腔清潔衛(wèi)生。②吞咽功能訓(xùn)練：觸覺：用棉簽或冰水等刺激性物品對(duì)患者咽喉根、舌根及軟腭等位置進(jìn)行刺激，促進(jìn)器官敏感度恢復(fù)。味覺：用酸甜辣等食物來刺激患者的味覺，讓患者進(jìn)行空咽。肌肉，主要以腹式深呼吸訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練、張口訓(xùn)練、下頜訓(xùn)練等為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行空口咀嚼，并盡可能用力將舌頭伸出口腔外進(jìn)行圓周運(yùn)動(dòng)。③攝食功能訓(xùn)練：根據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行攝食體位指導(dǎo)，若患者坐起時(shí)未出現(xiàn)低位性低血壓可采取坐位，頸部稍微前屈。若有則采取半臥位，將上身軀干往上抬30°，頭部抬高45°左右，以糊狀食物為主，根據(jù)患者攝食功能恢復(fù)情況逐步過渡為固體食物，患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)咳嗽要禁止飲水和再進(jìn)食，指導(dǎo)其緩慢咀嚼，并利用勺背適當(dāng)按壓舌部，以恢復(fù)舌部功能。攝食結(jié)束后不能立即恢復(fù)平臥位，要等待30 min或1 h左右。④發(fā)音功能訓(xùn)練：護(hù)理人員可以自制一些字卡片、詞卡片等指導(dǎo)患者跟讀，可以先從單字音節(jié)開始鍛煉，在慢慢訓(xùn)練到詞語、句子的發(fā)音。此外，還可以建議患者日常對(duì)與患者溝通交流，或組織患者觀看視頻、電影、下品等，鼓勵(lì)患者間交流，學(xué)習(xí)電影人物發(fā)音等，以盡早改善發(fā)音功能。⑤口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者在抿嘴狀態(tài)下說“嗯”，然后在籠嘴狀態(tài)下說“烏”，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5次，每次維持5秒；完成上述動(dòng)作后，提醒患者保持身心放松，并依次讀出拼音字母“i”和“u”，快速輪流重復(fù)5-10次。告知患者緊閉雙唇，維持5秒后放松，重復(fù)5-10次后，用雙唇含著壓舌板，護(hù)理人員提醒用力緊閉雙唇并拉出壓舌板，與嘴唇做阻抗訓(xùn)練，重復(fù)5次，每次阻抗訓(xùn)練維持5秒。將壓舌板放至嘴唇左邊，用力夾緊、拉出，與嘴唇對(duì)抗用力，重復(fù)5次后將壓舌板放至嘴唇右邊，重復(fù)以上動(dòng)作，之后再將壓舌板放于兩唇之間，提醒患者用雙唇夾緊壓舌板，避免用牙齒咬，護(hù)理人員在壓舌板的兩側(cè)分別系上硬幣，維持25秒，以患者的唇力量為依據(jù)選用不同重量的硬幣進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻。提示患者緊閉雙唇，并快速張唇、閉唇，讀出拼音字母“b”和“P”。此外，還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行肥皂泡吹起訓(xùn)練和吹哨子訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)。采用腦卒中專門生存質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分，包括自理能力、社會(huì)角色、活動(dòng)能力、心理功能等領(lǐng)域，共78個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分為百分制，分?jǐn)?shù)越高表明生存質(zhì)量越好。同時(shí)采用洼田飲水試驗(yàn)法評(píng)價(jià)吞咽功能恢復(fù)情況，分為I-級(jí)。I級(jí)：患者能一次性將水順利飲下；II級(jí)：要分兩次才能咽下水，但過程無嗆咳反應(yīng)；III級(jí)：可一次性咽下水，但存在嗆咳反應(yīng)；IV級(jí)：需要分兩次以上咽水且存在嗆咳反應(yīng)；V級(jí)：無法咽下水，嗆咳反應(yīng)持續(xù)明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)間比較分別采用t和χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05則判斷為結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較。兩組護(hù)理前的自理能力、社會(huì)角色、活動(dòng)能力、心理功能評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的自理能力、社會(huì)角色、活動(dòng)能力、心理功能評(píng)分比護(hù)理前升高，但觀察組更高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 時(shí)間 自理能力 社會(huì)角色 活動(dòng)能力 心理功能對(duì)照組 43護(hù)理前64.25±8.71 57.49±6.73 66.19±7.84 56.47±6.56觀察組 43 65.22±8.64 58.11±6.44 66.58±7.46 56.28±6.44 t-0.21 0.18 0.10 0.06 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對(duì)照組 43護(hù)理后80.63±8.55 76.82±8.34 78.37±9.16 74.61±8.32觀察組 43 92.34±7.11 90.17±8.56 89.88±9.27 88.24±9.16 t-2.65 3.06 2.40 3.11 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組吞咽功能恢復(fù)情況比較。觀察組吞咽功能為I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)的人數(shù)占比均明顯高于對(duì)照組，而IV、V級(jí)的人數(shù)占比明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組吞咽功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是一種容易致殘、致死的腦血管疾病，肢體功能障礙、吞咽功能障礙、發(fā)音功能障礙等都是該病常見的并發(fā)癥。其中吞咽功能障礙較為常見，可影響患者的正常進(jìn)食，使得機(jī)體免疫力降低，從而影響原發(fā)疾病康復(fù)效果，因此盡早恢復(fù)患者的吞咽功能顯得十分關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)“以人為本”的新型護(hù)理理念，可在強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上全面落實(shí)護(hù)理制度，深化護(hù)理專業(yè)知識(shí)，提高整體護(hù)理服務(wù)水平。據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，自理能力、社會(huì)角色、活動(dòng)能力、心理功能評(píng)分均比護(hù)理前與對(duì)照組升高；觀察組吞咽功能為I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)的人數(shù)占比均明顯高于對(duì)照組，而IV、V級(jí)的人數(shù)占比明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；由此看出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著改善腦卒中吞咽功能障礙患者的吞咽功能，促進(jìn)疾病盡早康復(fù)，提高患者預(yù)后生存質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要從健康教育、心理支持等方面對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，確保患者口腔清潔衛(wèi)生，為后續(xù)鍛煉奠定基礎(chǔ)；再通過冷刺激、口腔鍛煉、攝食鍛煉及發(fā)音功能鍛煉來逐步改善患者的吞咽功能、發(fā)音功能，并指導(dǎo)患者開展口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助患者加強(qiáng)嘴唇的運(yùn)動(dòng)控制、力量和協(xié)調(diào)，提高進(jìn)食吞咽功能，從而促進(jìn)患者機(jī)體早日康復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，提高患者生存質(zhì)量，康復(fù)效果較好。