中西醫結合護理中風病人的臨床體會

黃愛花

（廣西南寧市上林縣人民醫院/上林縣醫療集團總醫院，廣西 南寧 530500）

0 引言

中風是一組起病突然、病情進展迅速的急性腦血管疾病，以局灶性神經功能缺失為共同特征，具有內風、外風之分，其中，內風屬內傷病證，在西醫上又被稱為腦卒中或腦血管意外；外風因外感風邪所致。傳統醫學認為[1]，中風發病機制與情志不調、飲食不節、勞逸失度、血氣瘀滯等相關，基本病機為臟腑失調、氣血逆亂，且病位在腦，設涉及心、肝、脾、腎等臟器。此外，中風病人通常需接受住院治療，在此過程中，為保證治療效果，促進病人的康復，臨床學者研究指出[2]，應當在中風病人中施以合理有效的護理措施。鑒于上述情況，對我院收治的120例中風病人進行了相關研究，以總結分析中西醫結合護理中風病人的護理措施，相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。此次研究對象從我院收治的中風病人中擇取，時間段為2017年6月至2019年6月，共計120例，現以我院實施中醫康復護理的時間順序為分組原則，將其分成西醫組與結合組，兩組例數各占60例。西醫組年齡60-78歲，平均（69.33±2.06）歲；男36例，女24例；病程0.5-3年，平均（1.45±0.18）年。結合組年齡62-78歲，平均（70.45±2.17）歲；男34例，女26例；病程0.5-3年，平均（1.63±0.20）年。上述基線資料比較無統計學差異（P＞0.05）。納入標準：患者均經CT或MRI影像學檢查確診；患者符合中風的相關診斷標準[3]；患者對研究內容知情且已簽訂研究協議書。排除標準：嚴重精神疾病患者；中途退出研究者。醫學倫理委員會同意實施研究計劃。

1.2 方法。西醫組施行西醫康復護理：做好皮膚、口腔及會陰清潔護理，保持床褥干凈整潔，預防感染；嚴格控制病房溫濕度（溫度18℃-20℃，濕度50%-60%），定期清潔病房，隔絕噪音刺激；密切監測病人生命體征，觀察其肢體功能、意識及瞳孔情況，待其病情穩定，即予以被動肢體訓練；依據病人身體情況，引導其進行主動訓練（2-3次/d，每次15-30 min），同時循序漸進加大訓練強度；指導病人如廁、穿衣、進食，鼓勵其做力所能及的事情；護理人員需密切觀察病人心理狀態，主動、積極與其溝通，為其講解中風相關知識，使其正視自身疾病，消除恐懼、抑郁等心理情緒；鼓勵病人多加閱讀、參與娛樂活動、傾聽舒緩輕松的輕音樂，以改善心境，保持心情舒暢。結合組在西醫組基礎上施行中醫康復護理，具體如下：

（1）情志護理：中醫學認為，心理歸于情志，情志活動過多則引發疾病，加重病情。因此，在護理時，需要護理人員及時了解病人的心理應激源，從而進行對癥疏導，適時予以安慰；護理時，護理人員可合理利用中醫學中的情志相勝法、節制法、移情法等情志護理方法實施護理，以調適病人五臟之氣，使其情緒歸于平和、穩定。

（2）膳食調節：中醫認為，飲食不節為中風病因之一，因此，護理時組對病人飲食進行嚴格控制。明確告知病人，飲食以清淡、低鹽（3-4 g/d）、低脂、富含維生素為原則，忌暴飲暴食、煙酒及辛辣油膩食物，囑其多食新鮮蔬果；痰多者，可予以赤小豆、郁金、石菖蒲所煎藥汁，3次/d；便秘者，囑其多食富含纖維素的瓜果蔬菜，每日飲水1500-2000 mL左右。

（3）穴位按摩、肢體訓練：頭部按摩：按揉百會穴（50次），力量由輕至重，拿五經，以點按手法按摩下關、頰車、印堂穴；對于上肢偏癱者，取肩井、肩貞、手三里三穴進行按摩；下肢偏癱者，取絕骨、環跳、風市三穴；面部偏癱者則取地倉、太陽、下關三穴；以上穴位按摩需節律進行，避免使用強刺激性手法，按摩力度以適宜（病人耐受）為主，按摩時間3-5 min/次，3次/d。

（4）中醫針對護理：若病人四肢厥冷，需為其使用熱水袋或增添衣物、被褥，做好保暖工作；若患者神昏高熱，需進行物理降溫，即予以冰袋冷敷、酒精擦浴等方式，同時，以銀針刺其人中、百會穴，進而開竅泄熱。

1.3 觀察指標與判定標準。比較兩組肢體功能恢復情況、日常生活活動能力及生活質量。肢體功能恢復情況：以肢體運動功能量表（Fugl-Meyer）進行評價；總分99分，＜50分為嚴重肢體障礙，50-84分為明顯肢體障礙，85-95分為中度肢體障礙，96-99分為輕度肢體障礙。日常生活活動能力：采用Barthel（巴塞爾）指數計分法（the Barthel index of ADL）進行評價；包括吃飯、穿衣、轉移、洗澡、修飾等10個評分條目，總分100分，0-40分為生活自理能力差；41-60分為生活自理能力一般；61-95分為生活自理能力良好；96-100分為生活自理能力好。生活質量：采用生活質量核心量表（QLQC30）進行評價，包括情緒功能、身體功能、社會功能、角色功能、認知功能及生活質量6項評分項目，單項分值0-100分，分值越高，表明生活質量越好。

1.4 統計學分析。統計數據采用SPSS 20.0軟件處理，（±s）表示計量資料，（%）表示計數資料，分別以t值、卡方值作檢驗，若P＜0.05，則數據有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組肢體功能及日常生活活動能力。護理前，兩組患者的Fugl-Meyer及Barthel指數評分對比，無統計學差異（P＞0.05）；護理后，結合組患者的Fugl-Meyer及Barthel指數評分均較西醫組高，組間數據對比，存在統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者Fugl－Meyer及Barthel指數評分（±s，分）

表1 對比兩組患者Fugl－Meyer及Barthel指數評分（±s，分）

組別 Fugl－Meyer Barthel指數護理前 護理后 護理前 護理后西醫組 32.44±7.01 68.99±8.45 47.66±4.89 61.97±6.44結合組 32.57±7.54 59.74±8.03 47.38±5.37 70.88±7.90 t 0.04 2.11 0.11 2.61 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組生活質量。結合組患者的各項QLQ-C30量表評分均明顯高于西醫組，組間數據對比，存在統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者的QLQ-C30量表評分（±s，分）

表2 對比兩組患者的QLQ-C30量表評分（±s，分）

組別 情緒功能 身體功能 社會功能 角色功能 認知功能 生活質量西醫組 60.36±12.99 67.60±13.32 64.03±13.10 60.98±10.03 70.44±11.69 67.44±11.20結合組 78.14±14.65 82.29±15.12 77.94±14.62 73.99±12.44 83.07±14.33 82.40±14.96 t 2.60 2.10 2.02 2.45 2.04 2.50 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對于中風病人的護理，西醫康復護理通常以疾病為中心，主要進行循序漸進的肢體功能鍛煉，以促進病人肢體運動能力的提升，使其生活自理。而在祖國醫學中，中醫康復護理的核心為辯證施護、整體護理，其整體理念為：將人體看作一個有機整體（以五臟為中心），用經絡將各組織器官及臟腑進行聯系。在中風病人的護理過程中，筆者觀察到，中風病人的康復與臨床護理措施的施行具有密切聯系。

本研究將西醫、中醫康復護理結合應用后，實驗數據顯示：護理后，結合組患者的Fugl-Meyer及Barthel指數評分均較西醫組高；結合組患者的各項QLQ-C30量表評分均明顯高于西醫組（P＜0.05）。以上述結果為基礎，筆者對本研究所施行的中西醫護理措施進行分析和總結后，得出了如下結論：①西醫護理中的心理干預通過音樂療法、鼓勵、心理安慰等方式，能夠減輕病人的擔憂、恐懼等不良情緒，使其以良好的心態面對疾病，積極配合護理工作。中醫學中的情志護理方法通過氣功調神、移情相制、順情從欲等原理，能夠有效紓解病人情緒，使其保持平和的心境，減少心理（情志）對疾病的影響，因此，中西醫護理結合后，便能發揮二重心理護理作用，增強護理效果，促進康復，提高病人的生活質量[4]。②中風病人通常伴有不同程度的肢體功能障礙，而功能障礙的病理基礎主要是血瘀氣滯，本研究所采用的中醫穴位按摩護理通過拿捏、按揉等手法，直接作用于病人肢體、頭部，能夠起到活絡舒筋、通暢氣血作用，進而促進其肢體功能的恢復；同時，按摩還能改善病人韌帶、肌肉的伸縮性，調節人體機能、平衡陰陽，并加快其患肢的血液循環[5-6]。③本研究同時對中風病人予以中西醫康復護理，通過肢體功能鍛煉、膳食護理、情志護理等措施，能夠有效平衡機體功能，進而激發經氣、疏泄病邪，調節臟腑功能，使病人氣血通達，最終促進神經和肌肉組織的恢復，防止肌肉萎縮，提高其生活自理能力[7]。④此外，西醫的功能鍛煉及具有針對性的中醫穴位按摩均可對病人的患肢產生有效的感覺刺激，促進肢體淋巴回流及血液循環，從而減輕浮腫，促進肢體功能的恢復，利于其早日下床活動，提高日常生活活動能力，改善生活質量[8]。

通過上述分析，筆者意識到，在中風病人中應用中西醫結合護理的重要性，該聯合護理方式能夠有效促進其肢體功能的恢復，使其提高生活自理能力，改善生活質量，護理效果明顯，建議臨床推廣應用。