ICU危重患者中心靜脈壓監測以及護理對臨床效果的影響作用

王富麗，丁佐薇

（靖江市人民醫院，江蘇 靖江 214500）

0 引言

ICU即為重癥加強護理病房，集現代化醫療、護理、康復技術于一體，對危重癥患者進行救治。小兒患者因各器官功能尚未發育完全、抵抗力差、理解及溝通能力有限等因素，導致其治療及護理均更具難度[1]。伴隨我國醫療衛生事業的不斷發展與進步，也引進了一些新的治療手段與護理技術，中心靜脈壓監測（CVP）便是其中之一；為提升ICU患兒的救治效果，我科在近兩年為部分患兒采取中心靜脈壓監測法，同時輔以相應的護理措施；現將實施過程及結果進行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 資料數據采集。將我院ICU在2017年8月至2019年8月收治的危重患兒納入研究小組作為此次研究對象，共計114例。采用隨機數字表法將患兒分為兩個組別：實驗組（n=57）中男30例，女27例；年齡在1-10歲，平均（4.8±1.0）歲；穿刺部位：靜脈靜脈穿刺12例，鎖骨下靜脈穿刺23例，股靜脈穿刺22例。參照組（n=57）中男31例，女26例；年齡在1-19歲，平均（4.7±1.2）歲；穿刺部位：靜脈靜脈穿刺13例，鎖骨下靜脈穿刺20例，股靜脈穿刺24例。統計分析二組患兒的資料數據，結果顯示為P＞0.05，具有研究可比性。所有患兒家長對于此次研究均有知情權，并自愿參與研究。

1.2 方法。參照組為患兒提供ICU常規護理服務，由護理人員對其進行病情觀察、體征監測、輸液用藥等。實驗組則在此基礎上為患兒實施中心靜脈壓監測，并配合相應的護理干預，具體如下：

監測方法：在局部麻醉條件下，經皮穿刺中心靜脈路徑，取一次性輸液塑料管，將其置于標尺內部，借助輸液架固定好，并連接三通讓液體充滿連接管，將空氣排盡[2]。一端需要與中心靜脈導管相連接，再將輸液器與另一端進行連接，標尺零點與腋中線的第四肋間需保持一致，適當調整壓力傳感器的換能器位置，使其與心臟水平保持一致，注意保持連接器連接緊密與管路通暢[3]。連接好測壓管與壓力換能器，利用導線將其與多功能電子監護儀進行連接。在測壓之前，讓機器與大氣相連通，并予以零點調試；最后接通機器與患兒端，對靜脈壓值進行讀取。

護理方法：①環境護理。對ICU病室環境進行優化，調整好溫度、濕度及光線，每日要通風換氣，保持良好的空氣質量。做好清潔、紫外線消毒處理，預防感染。②心理護理。對于意識清醒的患兒，可為其準備小玩具，以減輕其哭鬧情緒，護理人員要保持微笑，與患兒交流，對其進行鼓勵與表揚。還要適當的與患兒家屬進行交流，為其說明患兒病情，解答其內心疑慮，以免家長過度擔心。③導管護理。為患兒選擇優質、光滑的導管，在操作及護理時動作要輕柔，以免導管對患兒造成機械損傷。在置管過程中，要嚴格執行無菌操作，對留置導管部位要加強監測，對于患兒的傷口要予以包扎及處理，以降低感染風險性[4]。

1.3 觀察指標。①療效判定標準[5]：患兒經治療后，疾病癥狀基本消失，脫離生命危險，并已轉入普通病房，則為治愈。患兒的臨床癥狀有所改善，病情得到控制，但仍處于危險期，則為有效；患兒經救治無效后死亡，則為死亡。統計并對比二組患兒的治愈率。②并發癥發生率。③營養指標：測定并對比二組患兒在治療后的體重、血紅蛋白、白蛋白以及總淋巴細胞計數。

1.4 數據統計。以統計學軟件SPSS 20.0為工具，對此次研究所得數據進行分析，計量資料（±s）與計數資料（n，%）的比較結果分別采用t值、χ2值驗證，當組間比較結果顯示P＜0.05時，說明比較差異存在統計學分析價值。

2 研究結果

2.1 二組患兒治愈率的差異性對比。實驗組患兒的治愈率為91.23%，顯著高于參照組的80.70，組間比較P＜0.05，詳見表1。

表1 二組患兒治愈率的差異性對比[n（%）]

2.2 二組患兒的并發癥發生率對比。實驗組中出現感染1例，多器官功能障礙綜合征1例，并發癥發生率為3.51%（2/57），參照組中出現感染5例，多器官功能障礙綜合征4例，發生率為15.79%（9/57），經統計=4.9303，P=0.0264，組間比較差異具有統計學分析價值。

2.3 二組患兒的營養狀況對比。在治療后，實驗組患兒的體重、血紅蛋白、白蛋白、總淋巴細胞計數均優于參照組，組間比較P＜0.05，見表2。

表2 二組患兒的營養狀況對比（±s）

表2 二組患兒的營養狀況對比（±s）

組別 例數 體重（kg）血紅蛋白（g/L）白蛋白（g/L）總淋巴細胞計數（×109/L）實驗組 57 10.8±1.1 151.3±12.3 45.3±3.9 1.7±0.4參照組 57 9.1±1.0 169.5±7.5 39.8±3.6 1.3±0.3 t - 8.6336 9.5380 7.8236 6.0399 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

中心靜脈壓（CVP）主要指靠近右心房處腔靜脈內的壓力，對其監測可以對循環血量、靜脈張力、胸腔內牙以及右心功能等指標進行實施掌握[6]，CVP監測在ICU患者的診療中具有較為廣泛的應用。小兒患者的病情變化快、突發狀況多，為其進行CVP監測，可以及時掌握患兒的病情，以便對不良情況、并發癥等能夠及時發現、及時處理，進而提升救治效果[7]。在ICU重癥患兒的臨床救治中，實施CVP監測，能夠對其進行血流動態監測，并依據監測結果擴張血容量，該方法具有無創、精準測量等優勢，能夠為臨床醫師診療提供參考，同時再配合有效的環境護理、心理護理、導管護理等措施，可有效優化ICU病室環境，提高患兒身心舒適度，并可降低感染等并發癥的發生風險。需要注意的是，在置管操作及護理中，要嚴格執行無菌操作，并要保護好導管，以免發生不良事件；測壓管道系統要保持密閉與通暢；且要定時檢查管道系統，避免出現管道扭曲、接頭松動或脫落等情況，在測壓完畢后，要及時打開輸液通道，以免發生血液回流或阻塞。一旦出現血凝塊堵塞導管情況，可向導管中注入尿激酶，停留2-3 min后回抽將血凝塊吸出。如果測壓管內有氣泡，要及時排出；且要在患兒情緒穩定、體位平穩狀態下進行測壓，如果狀態不佳可穩定10 min左右再開始測量，以提高測量結果的準確性。

此次研究結果顯示，實驗組患兒的治愈率、并發癥發生率與參照組比較均有顯著性差異，實驗組數據更為理想，經統計P＜0.05，這一結果與這也與石嵐等人[8]在《急危重癥患者中心靜脈壓測量系統效能評估體系的臨床實證研究》一文中的觀點相一致，也再次證實了中心靜脈壓監測法在ICU中的應用效果及價值。此次研究還發現，實驗組患兒的體重、血紅蛋白、白蛋白、總淋巴細胞計數均優于參照組，組間對比P＜0.05，這說明將中心靜脈壓監測法應用于ICU重癥患兒治療中，對改善其營養狀況也具有一定幫助。

綜上所述，在ICU患兒的護理中，實施中心靜脈壓監測，可使治療效果得到有效提升，還可減少相關并發癥、改善患兒身體營養狀況，值得推廣。