品管活動對造血干細胞移植患者手衛生的影響

彭凡，張愛華，康利芳，鳳麗娜，康蒙蒙，張曉梅，李國輝，何華

（空軍軍醫大學唐都醫院 血液科，陜西 西安 710038）

0 引言

目前對于惡性血液病的治療，采用造血干細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是最有效性的方法之一[1]，移植中心組織進行了品管圈活動，有效改善造血干細胞移植患者的洗手行為，成效顯著，具體報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2015年1月至2017年2月收住造血干細胞移植患者，能獨立閱讀和理解問卷內容，并自行完成問卷調查填寫，納入標準無精神性、聽力及語言等功能性障礙，并簽署知情同意書。排除標準：有精神、聽力及語言等功能性障礙，知情不同意者。2015年01至12月（QCC干預前）符合納入標準112人為對照組，男61人，女51人，文化程度大專以上25人，大專以下87人。2016年01月至2017年2月（QCC干預后）符合納入標準108人為觀察組，男50人，女58人，文化程度大專以上21人，大專以下87人。

1.2 方法。對照組移植患者接受常規性的護理宣教，并未就手部衛生展開特別的指導、管理。觀察組則在此基礎上應用QCC管理患者的洗手行為，即成立品質管理團隊，全體圈員和圈外人員運用頭腦風暴法提出需要改善的問題，確定“提高造血干細胞移植患者洗手依從率”為主題，以《醫務人員手衛生規范》為依據，采取查閱文獻資料、專家咨詢，最終設計出《移植患者洗手依從性調查表》。運用QCC制定查檢表，找出真因：患者洗手理論知識水平欠缺；實踐中洗手依從性差；洗手行為欠規范；無洗手規范和考核標準；未納入護士工作流程。制定對策：①將患者洗手納入科室及醫院感染控制范疇，對患者洗手質量進行監督；②加強洗手宣傳力度，開展以洗手為主題的PPT授課，制作洗手小手冊，強化患者對洗手重要性的認識，制定患者洗手指征，標識及正確洗手方法，貼至餐桌上，運用了公放系統，提醒患者洗手，依從性差者由責任組長、護士長、主管醫生再次強化培訓;③建立長效管理監督機制，責任護士每日觀察患者洗手；QCC小組人員負責監督檢查患者洗手；QCC圈外感控護士采用隱蔽觀察法定期檢查發現問題及時反饋圈長，及時修改、解決；護士長定期采用生物ATP熒光檢測護士、患者洗手效果，此外在例會期間，還針對檢查結果、信息等進行分析，存在問題納入PDCA循環中[2]。

1.3 評價方法。通過感控專家提供的專業指導，對患者洗手依從性調查表問卷進行了設計，具體內容涵蓋了洗手方法、重要性、指征等，實時追蹤、調查患者的洗手情況。

1.3.1 洗手執行情況：內容主要涵蓋患者洗手指征、方法、時間、頻率的落實現狀。患者洗手指征：便前、便后；服藥及進食前；頻繁接觸電子設備如手機、遙控器、電腦等；接觸分泌物排泄物；接觸明顯感染灶如口腔潰瘍、肛周感染等。洗手方法：使用皂液、肥皂等手部清潔劑，采用流動水沖洗；各部位的洗手時間≥15 s，為合格，針對患者的手腕、手背、手掌、指縫及手指等進行清洗，且在患者不知情的情況下，由2名護士采用隱蔽觀察法考核，當場1名護士記錄，1名護士核實。

1.3.2 ATP生物熒光檢測法：對照組112名患者、觀察組108名患者進行ATP生物熒光檢測儀進行檢測，使用Ulstrasna一體化試劑的無菌棉拭子往返2次在患者的手指內表面進行涂抹，采樣拭子插回取樣器中，將取樣器上部的塑料閥門折斷，熒光素酶反應液流入手持式ATP生物熒光檢測儀內，儀器維持直立狀態，在15 s之后顯示結果做好記錄，相對光單位值（RLU）即為此時得到的數據，以廠家推薦合格標準為依據，并且對國內一些學者的研究成果作出參考從而作出判斷，若RLU≤30為合格。

1.3.3 統計學分析：通過SPSS 19.0展開數據處理，（±s）對應計量資料，采用t檢驗進行組間比較，χ2檢驗開展計數資料比較，P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組患者實際洗手執行情況比較[n（%）]

2 結果

兩組患者實際洗手正如表1所示，觀察組在洗手指征、方法、時間、部位均高于對照組，經χ2檢驗，P＜0.01有統計學意義。表2洗手合格率經熒光檢測法，觀察組合格率77.78%，對照組僅16.07%，經χ2檢驗，P＜0.01有統計學意義。

表2 兩組患者洗手后ATP熒光生物檢測合格率對比[n（%）]

圈員各項素質均也有不同程度的提高，經t檢驗P＜0.05，尤其在解決問題能力、QCC手法運用、專業素質等能力方面大幅提高（P＜0.01），如表3。

表3 QCC實施前后小組成員綜合素質比較

3 討論

感染是造血干細胞移植患者最常見的危機生命的并發癥，超過50%的患者在移植期間存在著活動性感染的問題。已有流行病學調查提出，醫院感染均是手直接、間接傳播，手衛生可使醫院感染及感染危險得到有效的降低，對病原體傳播進行有效的防控，且方法非常簡單，是降低醫院感染的有效措施。故患者洗手將成為醫院感控關注的重點[3-4]。

應用品管圈對患者進行手衛生進行管理，通過制定周密的查檢表，找出影響患者洗手的要因，并制定有效的改進方法，展開臨床實踐。運用PDCA循環重視環節控制，全程互動，強化各環節，將影響患者洗手的主、客觀因素都得到有效的改善，有效提高患者洗手執行率、合格率，2016年移植中心感染率由14.67%，降至6.59%，最終達成了預期目標，提高護理工作質量。但研究中也發現老年人、文化程度低的患者執行率及合格率偏低，需進一步探討。

QCC活動倡導員工自動、自發的參與，讓員工享有更高的參與權、自主權及管理權。管理期間對護士管理潛能進行深入挖掘，讓她們獲得真實的參與體驗。借此活動的開展，圈員的協作得以強化，進而持續優化護理質量，提高了護士工作的積極性，強調讓圈員主動、自發地進行護理質量管理，不再以護士長為主，而是調動全員積極參與，同時培養和挖掘護理人才[5]。

綜上所述，QCC活動可提高患者洗手執行率、合格率，降低醫院感染發生率，后續應針對如何構建患者洗手“知-信-行”的鏈條，尤其是老年人、文化程度低的患者，并展開持久有效的研究。