延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響分析

李名琴

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院同德圍分院 內(nèi)二科/腎內(nèi)科/內(nèi)分泌科/，廣東 廣州 510407）

0 引言

慢性腎衰竭指受多種因素影響而引發(fā)的慢性腎損傷，腎臟發(fā)生萎縮。因血液透析具有不限場(chǎng)地、自主性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，已成為治療慢性腎衰竭的主要方式。但近年發(fā)現(xiàn)，若患者未按醫(yī)囑實(shí)施血液透析治療，會(huì)直接影響療效，或誘發(fā)多種并發(fā)癥。因此，則要求重視患者出院后的護(hù)理質(zhì)量。以往采用的常規(guī)護(hù)理模式無(wú)法滿足此方面要求。延續(xù)護(hù)理屬于近年興起的新型護(hù)理模式，解決了患者出院后的難以護(hù)理的問(wèn)題。且已有報(bào)告指出[1]，延續(xù)性護(hù)理可改善血液透析慢性腎衰竭患者負(fù)面情緒和生活質(zhì)量。但此點(diǎn)暫未形成定論，仍有不少學(xué)者致力于探討此點(diǎn)，現(xiàn)納入84例慢性腎衰竭患者分組討論此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料。按護(hù)理方式分組84例慢性腎衰竭患者。對(duì)照組：原發(fā)疾病：36例慢性腎衰，6例糖尿病性腎病，年齡37-92歲，平均（68.36±13.27）歲，女20例，男22例；研究組：原發(fā)疾病：32例慢性腎衰，10例糖尿病性腎病，年齡40-89歲，平均（65.86±14.5）歲，女22例，男20例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。常規(guī)護(hù)理對(duì)照組42例，患者住院期間指導(dǎo)其飲食、講解疾病知識(shí)、治療期間注意事項(xiàng)、治療目的、治療效果等，評(píng)估患者體征狀況，合理制定其運(yùn)動(dòng)、飲食方案。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)研究組42例患者：

（1）建立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組：用自愿報(bào)名和選拔兩種結(jié)合的方式組間延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，由8名具備良好親和力和語(yǔ)言溝通能力的護(hù)士組成。為患者建立檔案，登記其基本信息，包含經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員、文化程度、既往史，并互留聯(lián)系方式。

（2）評(píng)估病情和健康教育：每次完成透析后，責(zé)任護(hù)士與患者一對(duì)一溝通，掌握其藥物治療狀況、飲食習(xí)慣、生活方式，根據(jù)其病情、血壓等狀況，分析其治療依從性、行為、飲食對(duì)病情影響，再次宣傳血液透析治療的重要性，提升患者認(rèn)知度。并告知患者加強(qiáng)檢測(cè)體質(zhì)、血壓，控制食鹽量、飲水量，合理制定飲食計(jì)劃，按照醫(yī)囑接受治療。

（3）建立社會(huì)支持體系：指定護(hù)士與患者交流，建立和諧護(hù)患關(guān)系，每周與患者家屬通1次電話，每次時(shí)間＞30 min，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)患者疾病治療和自身負(fù)性情緒的重要性，確保患者家庭環(huán)境、氛圍良好。此外，醫(yī)院可開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)支持，讓各病友互相交流，以緩解負(fù)性情緒。

（4）隨訪式延續(xù)護(hù)理：用門診、網(wǎng)絡(luò)、電話等方式護(hù)理和指導(dǎo)患者，每周隨訪1次，耐心解釋和回答患者疑問(wèn)，對(duì)患者密切觀察，并評(píng)估其身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患性問(wèn)題，以調(diào)整用藥方案。合理指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)、飲食，并加強(qiáng)與患者家屬之間的聯(lián)系，讓家屬監(jiān)督患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)、治療狀況等。

1.3 指標(biāo)判定。護(hù)理前后用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者負(fù)性情緒狀況，SAS：輕度（50-59分）、中度（60-69分）、重度（＞69分），SDS：輕度（53-62分）、中度（63-72分）、重度（＞73分）。用腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（KDQOL-SFTM）評(píng)估其生活質(zhì)量，量表共21個(gè)項(xiàng)目，分值為0-100分，評(píng)分越高越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件prism8.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、KDQOL-SFTM評(píng)分等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前組間SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、KDQOL-SFTM評(píng)分差異小（P＞0.05），護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，KDQOL-SFTM評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、KDQOL-SFTM評(píng)分（±s，分）

表1 比較SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、KDQOL-SFTM評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后SAS SDS KDQOL-SFTM SAS SDS KDQOL-SFTM研究組 42 67.69±6.202 70.81±5.807 60.74±10.17 58±7.057 61.26±5.374 78.29±9.353對(duì)照組 42 68.79±8.595 72.6±5.175 62.76±8.559 63.86±7.55 70.4±5.856 65.05±8.832 P-0.2947 0.0742 0.2746 ＜0.0001 ＜0.0001 0.0150

3 討論

現(xiàn)臨床治療慢性腎功能衰竭有效且常用的替代療法則為血液透析，但近年發(fā)現(xiàn)接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者，其生活質(zhì)量較低。目前認(rèn)為，導(dǎo)致此狀況的原因有多種，其中占主要因素的則為患者負(fù)性情緒，如抑郁、焦慮癥狀，對(duì)機(jī)體免疫軸功能、神經(jīng)-內(nèi)分泌有抑制作用[2]，進(jìn)而影響治療依從性和心理狀態(tài)。但因大部分血液透析患者均在家中接受治療，以往采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)則無(wú)法滿足患者護(hù)理需求。此則為近年新興的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)發(fā)展提供了機(jī)會(huì)。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)指將患者在醫(yī)院接受的護(hù)理服務(wù)延伸至家庭的護(hù)理模式[3]。且已有報(bào)告指出[4-6]，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析慢性腎衰竭患者情緒和生活質(zhì)量均有明顯改善作用。本研究結(jié)果也顯示，研究組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，KDQOLSFTM評(píng)分高于對(duì)照組，表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)確比常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)。此次延續(xù)護(hù)理干預(yù)中，重視患者自我管理，落實(shí)《血液透析患者自我管理表》，提升其自我管理意識(shí)和能力，確保順利完成透析方案[7]。加以健康教育、病情評(píng)估、隨訪護(hù)理干預(yù)等方式，讓患者明確治療重要性和常見(jiàn)并發(fā)癥基本干預(yù)方式和知識(shí)，養(yǎng)成良好飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，進(jìn)而利于疾病治療。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者中，其負(fù)面情緒、生活質(zhì)量均可得到更好改善。