血液透析合并高血壓患者血壓變化的臨床護理

張霜

（徐州民政醫院 透析科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

血液透析（Hemodialysis，HD）是治療腎功能障礙性疾病比較常用的手段，對于延長患者的生存時間有著積極的意義。HD指的是將被抽出體外的血液經血液透析機滲透膜作用，清除新陳代謝后的雜質與廢物，再將其送回體內[1]。HD是一種腎替代療法，盡管對腎衰竭患者有不錯的效果，但需長期堅持治療，治療期間并發癥較多，高血壓是相對嚴重的類型之一[2]。HD合并高血壓后，會直接作用中樞神經系統與血管系統，影響HD預后，甚至導致患者死亡。為了進一步探討HD合并高血壓的血壓變化護理方法，我院就收治的80例實施了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2015年5月至2019年5月收治的HD合并高血壓患者80例實施分組研究。納入對象臨床資料完整，確診滿足HD使用標準[3]，合并高血壓，簽署知情同意書，并排除其他心血管疾病、精神異常、妊娠期或哺乳期、依從性差異等患者。以隨機數表法分為兩組，每組40例。對照組：男23例、女17例；年齡27-67歲，平均（52.8±5.4）歲；高血壓病程2-34個月，平均（10.4±2.3）個月。觀察組：男25例、女15例；年齡25-69歲，平均（52.4±5.7）歲；高血壓病程2-33個月，平均（10.3±2.7）個月。兩組在年齡、性別、高血壓病程上對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組用常規護理，入院后做好健康教育，告知疾病知識、HD知識、并發癥、注意事項等，提高認真程度，并觀察患者的情緒變化，發現異常及時疏導；透析期間嚴密觀察血清血肌酐與尿素等指標，了解身體狀況，制定合理的治療方法；透析后，了解尿毒癥患者的生理功能情況，若有消化道吸收功能下降，則制定合理的飲食策略，并督促其嚴格按照醫囑執行。觀察組除了常規護理，還根據患者的血壓變化制定針對性的護理措施，主要從兩方面執行：①低血壓的護理：積極控制腎透析期間的體重增加現象，減少患者的體外循環血量，控制好血泵的速率；積極補充白蛋白，采取階梯式超濾模式處理；嚴格按照高低鈉透析處理，早期以高鈉為主，增強血漿滲透壓，便于達到超濾目標，從而減少低血壓發生；重視干體重調整，透氣前停止服用降壓藥物，取頭低腳高位，以便促進回心血量的提升；出現嚴重癥狀性低血壓，則及時治療，血壓依舊無法回升，需結束透析。②高血壓的護理：做好超濾護理，將體內液體充分清除，透析結束時達干體重；加強血壓變化觀察，若無血容量不足，需修改干體重；及時調整透析液或鈉濃度，使得超濾耐受性提升，同時確保透析的超濾系數與透析頻度等符合超濾要求；透析結束前，降低鈉的濃度，避免口渴所致進水量過度，導致血壓的升高；對患者的意識狀態進行觀察，若伴有腦部癥狀，密切觀察神經與精神狀態；透析期間出現高血壓，應限制進液量與食鹽攝入量，每天監測體重；指導患者根據醫囑服用降壓藥物，透析前與透析期間，減少或停用降壓藥物，可避免低血壓等不良事件；此外，叮囑患者養成規律的生活習慣，積極控制情緒，避免不良情緒所致血壓波動過度。

1.3 觀察指標。調查兩組患者對護理滿意率，測定護理前后患者的血壓、血肌酐、尿素，并比較分析。

1.4 評價標準。護理滿意率應用自制問卷調查，問卷評分可分為三個維度，非常滿意＞90分、基本滿意70-90分、不滿意＜70分，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統計學分析。數據處理軟件選擇SPSS 23.0，包括計數資料（%、χ2檢驗處理）與計量資料（±s、t檢驗處理），P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者對護理滿意率。觀察組患者對護理滿意率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者對護理滿意率[n（%）]

2.2 比較兩組護理前后血壓、血肌酐、尿素。組間護理前收縮壓與舒張壓、血肌酐、尿素對比無明顯差異（P＞0.05），護理后觀察組收縮壓與舒張壓均明顯低于對照組（P＜0.05），而血肌酐與尿素對比差異不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 比較兩組護理前后血壓、血肌酐、尿素（±s）

表2 比較兩組護理前后血壓、血肌酐、尿素（±s）

組別 例數 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 血肌酐（μmol/L） 尿素（mmol/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 182.09±4.74 130.28±3.22 120.28±8.76 92.30±3.76 865.38±120.33 133.20±11.74 34.39±6.57 20.10±4.22對照組 40 181.73±4.93 138.94±3.91 120.11±8.49 99.04±4.53 866.37±119.48 135.89±12.37 34.82±6.68 21.57±4.61 t - 0.1972 3.2251 0.1087 2.9733 0.2037 1.2475 0.1162 1.0067 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

HD作為腎功能障礙疾病患者最為主要的療法，在近幾年得到了廣泛普及，但長期HD治療容易出現并發癥，合并高血壓時血壓變化會直接影響治療效果。盡管一般情況下提出透析前后血壓140/90 mmHg、130/80 mmHg為HD理想血壓[4]，但從實際情況來看，維持該水平的患者也可能出現低血壓，因為HD患者血壓還可能受到水鈉潴留與干體重變化的影響，為此加強HD患者血壓變化期間的護理十分必要。

本次就收治的80例HD合并高血壓患者進行分組研究，對照組用常規護理，觀察組根據血壓變化予以針對性的護理干預，結果顯示觀察組患者對護理滿意率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%（P＜0.05）；組間護理前收縮壓與舒張壓、血肌酐、尿素對比無明顯差異（P＞0.05），護理后觀察組收縮壓與舒張壓均明顯低于對照組（P＜0.05），而血肌酐與尿素對比差異不明顯（P＞0.05）。HD治療的基礎為體外循環與充分的血流量，而血壓穩定是體外循環的先決條件，為此不論是高血壓還是低血壓，維持透析期間血壓的穩定十分關鍵。根據HD期間患者的血壓具體變化情況針對性護理，可確保護理干預更具個性化與針對性，比如低血壓期間，通過治療與生活指導結合，鼓勵提高營養，增強機體對透析的耐受性，控制水鈉的攝入[5]；高血壓時，控制降壓藥物的應用，并且注意飲食指導，嚴密監測透析期間的血壓變化，對于治療與護理均有指導價值。

綜上所述，HD合并高血壓患者在常規護理基礎上根據患者的血壓變化予以針對性護理干預，可以更好地改善患者的血壓指標，同時提高護理滿意率，值得臨床應用。