基層醫院住院兒童靜脈留置針應用現狀橫斷面調研分析

楊翠翠

（徐州市賈汪區人民醫院兒科，江蘇 徐州 221011）

短期外周靜脈輸液是兒童首選靜脈治療途徑，隨著靜脈治療護理理念的推進和技術的進步，目前臨床已經廣泛推廣使用外周靜脈留置針作為住院患兒的靜脈輸液工具[1-2]。但在基層醫院住院兒童靜脈治療中仍存在諸多問題，如患兒和家長對兒童外周靜脈穿刺和固定的密切配合程度不夠，護理人員對《2016 版INS靜脈輸液治療標準》執行的依從性不夠，基層醫院使用的靜脈治療工具也與國家規范標準有一定的差距等[3-4]。因此，本研究為調查基層醫院住院兒童靜脈治療中留置針應用現狀，通過對數據的量化，分析我院兒科住院兒童目前應用靜脈留置針的現狀及存在的問題，為促進我院靜脈治療質量持續改進提供依據，通過人員培訓、工作流程的完善和督查整改，達到提升靜脈治療質量的目的，以規避和減少靜脈治療并發癥及護理風險。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取江蘇省徐州市賈汪區人民醫院兒科病區2019年11月1～15日間接受靜脈治療的患兒217例。納入標準：（1）本院兒科門診就診收入院并接受連續兩天以上的靜脈輸液治療患兒；（2）患兒病情平穩，靜脈輸液治療藥物為抗生素及普通藥物，患兒及家屬主動配合。排除標準：（1）新生兒靜脈輸液治療；（2）外院就診并帶入的靜脈輸液治療；（3）接受腐蝕性化療藥物治療患兒。

1.2 調查方法

1.2.1 調查小組：由本院護理部靜療小組8人擔任調查任務，小組成員均為本科以上高年資護理人員，其中江蘇省靜脈治療專科護士1人，徐州市靜脈治療專科護士4人，調查前對小組成員進行專場培訓，8人均熟悉靜脈治療操作規范及要求，具備靜脈治療質量監督、控制和檢查能力，本次調研具備準確性、客觀性，真實有效。

1.2.2 調查工具：（1）由調查小組成員運用《住院兒童靜脈輸液調查表》（調查表內容包括一般資料和住院兒童患者的靜脈治療橫斷面調查兩部分內容）對病區住院接受靜脈輸液治療的患兒進行普查，應用智能手機現場拍攝患兒ID信息、輸液工具、導管狀況、輸液部位的選擇固定、留置時間、并發癥情況等圖片，并上傳匯總，逐項整理成表格后運用統計學進行分析[5-6]。

1.3 評價指標

靜脈輸液并發癥判斷標準：（1)穿刺部位滲血：透明貼膜下可見穿刺點周圍有血漬或血痂。（2)靜脈炎：輸液部位發紅且伴有或無疼痛及以上。（3)滲出/滲出：靜脈輸注藥液時，藥液進人靜脈腔以外的周圍組織。(4)堵管：靜脈輸入液體時滴速明顯減慢或完全停止[7-8]。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0 統計軟件包分析，運用頻數及百分率對計數資料進行描述。

2 結 果

2.1 一般資料：

江蘇省徐州市賈汪區人民醫院兒科病區2019年11月1～15日調查期間接受靜脈治療的患兒217例，其中,50例患兒使用鋼針穿刺，占輸液總數的23%；其中輸液時間超過4h的12例，鋼針非單次輸液28例；有167例患兒使用外周留置針，占輸液總數的77%。本調研217例使用外周靜脈留置針的患兒平均年齡為(3.85±2.12)歲。

2.2 外周靜脈留置針情況：

（1）靜脈留置穿刺部位：1 6 7例外周留置針患兒中選擇手背穿刺73例(44%),選擇頭皮靜脈穿刺58例（35%），腕關節穿刺20例（12%），下肢靜脈穿刺16例（10%）。（2 )留置針的類型及材質：選擇非鄰苯二甲酸二(2-乙基)己酯(DEHP)產品安全型留置針患兒僅70例，占42%(70/167)。（3）靜脈留置時間：留置1天患兒48例，占29%；留置2天患兒75例，占45%；留置3天患兒34例，占20%；留置超過3天患兒僅10例，占6 %。（4）外周留置敷料固定/維護情況：敷貼卷邊，松動；敷貼內積血積液；標識無簽名、日期2例；膠布遮蓋穿刺點（5）靜脈輸注藥物及并發癥情況：167例外周留置針均為輸注抗生素及普通藥物類，留置針留置期間發生靜脈炎4例，穿刺部位滲血6例，滲出6例，外滲4例，堵管1例，并發癥的發生率為13%(21/167)。（見表1）。

表1 217例住院患兒靜脈輸液橫斷面調研（n%）

3 討 論

外周靜脈留置針能夠減少因反復穿刺對患兒血管的損傷，操作簡單，可在較長時間內維持靜脈通道，可緩解患兒多次靜脈穿刺的不適和痛苦，還可有效減輕兒科護士的工作量，是住院兒童患者中需要最廣泛使用的靜脈導管，也是兒科使用率最高的輸液工具。但是目前基層醫院住院兒童在留置針安全選擇和使用方面尚有待提高[9-10]。

美國《靜脈治療實踐標準（2016版）》INS規范指出，兒童應避免使用鋼針輸液或給藥，以防止液體外滲時引起組織壞死，甚至造成功能障礙，增加患兒的痛苦[11-12]。本次橫斷面調研發現，基層醫院住院兒童靜脈輸液用藥雖然均為非特殊藥物，但仍存在23%的住院兒童仍然使用鋼針進行靜脈輸液，極大的增加了患兒輸液風險，需要立即對兒科護理人員進行兒童靜脈輸液規范的培訓，靜脈治療小組要定期給予督導檢查和整改。

本次調研發現，安全型留置針僅占42%，需要引起護理管理者的足夠重視。有32例患兒外周留置針敷料卷邊，松動，還有24例患兒膠布遮蓋了穿刺點，僅有10例住院兒童靜脈輸液留置針留置部位時間＞72h，另外，還有10%的超過1歲的患兒選擇下肢作為留置針穿刺部位，仍然需要引起重視。兒科護士在穿刺前要根據患兒年齡和血管情況，認真仔細選擇血管，盡量選擇的血管應明顯、粗、直、富有彈性，避開關節活動部位及下肢的靜脈；根據患兒的血管走向及長度等選擇適宜型號的靜脈留置針[13]。兒科住院患兒活潑好動，靜脈輸液穿刺部位首先考慮上臂部位靜脈，其次，穿刺后固定時還要考慮敷料易發生受潮、松動及污染的可能，盡量給予妥善固定，避免膠布覆蓋穿刺點[14]。本次調研中使用分隔膜安全連接的規范輸液連接方式占75%，鋼針連接肝素帽比例25%，應明確杜絕使用靜脈輸液留置針針頭接入導管的給藥裝置方式，以防止針刺傷的發生，降低護理人員針刺傷的發生風險，確保職業安全[15-16]。

通過對本次調研數據的分析，基層醫院住院兒童靜脈輸液鋼針占比及鋼針連接問題存在較大風險，要引起足夠的重視，需要進一步落實以患兒為中心的服務理念，加強對兒科護理人員進行靜脈治療實踐標準的培訓考核，并通過流程改造、工具應用、教育培訓等護理程序的鍛煉，提升科學的靜脈治療護理理念，規范護理行為，進一步提高全院兒童靜脈輸液治療護理工作效率與質量。