糖尿病腎病尿毒癥高血壓聯用血液透析與腹膜透析的臨床觀察

吳超然

（河北中石油中心醫院腎內科，河北 廊坊 065000）

糖尿病是當今臨床中一種常見的慢性代謝性疾病，而糖尿病腎病是糖尿病患者中一種常見的并發癥，臨床中治療糖尿病腎病尿毒癥高血壓疾病常用的方法就是血液透析。通常情況下，糖尿病患者均會出現微小血管并發的現象，糖尿病腎病患者還會出現高血壓現象，故對于該類疾病患者來說，對其進行科學有效的透析治療十分重要[1-2]。對我院在在2018年10月-2019年10月收治的50例糖尿病腎病尿毒癥高血壓疾病患者治療中應用血液透析與腹膜透析的臨床效果進行詳細分析，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機數表法對我院在2018年10月-2019年10月收治的50例患者進行研究，每組患者均25人。參考組患者行血液透析，該組共有男性患者11人，女性患者14人，年齡范圍在41-79歲之間，平均年齡為（66.74±1.22）歲；研究組患者行腹膜透析，該組共有男性患者13人，女性患者12人，年齡范圍在42-80歲之間，平均年齡為（67.55±1.67）歲。

本次研究排除存在語言障礙或認知障礙患者，所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實驗已經通過我院倫理委員會認可。患者的一般資料組間對比無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參考組患者行血液透析，患者每周需接受2-3次的血液透析，每次治療時間為4h，透析中使用的透析液流量速度保持在500ml/min，血流量速度保持為20-300ml/min。

研究組患者行腹膜透析，患者進行腹膜透析時需保持空腹，透析時將tenckhoff管置入，將葡萄糖看作為透析液，每天交換4次透析液，每次乳液量控制在300ml，保留4-6h，每天最后一次的透析液需夜間留腹。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后臨床指標，包括患者舒張壓、血肌酐、收縮壓、血管緊張素II、尿素氮；對比兩組患者透析后達標率以及尿路感染控制率。

1.4 數據處理

本次實驗研究使用的統計學軟件為SPSS20.0，其中使用（±s）進行計量資料兩組患者治療后臨床指標對比，結果用t檢驗；用[n（%）]進行計數資料兩組患者透析后達標率以及尿路感染控制率對比，結果用X2檢驗，如數據差異明顯，P＜0.05說明統計學意義存在。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后臨床指標對比

研究組患者透析后臨床各項指標均好于對比組，P＜0.05有統計學意義，詳見表1：

表1 對比兩組患者治療后臨床指標（±s）

表1 對比兩組患者治療后臨床指標（±s）

組別 例數 舒張壓（mmHg） 血肌酐（umol/L） 收縮壓（mmHg） 血管緊張素II（pg/ml） 尿素氮（umol/L）研究組 25 90.67±15.19 406.39±62.67 128.94±15.36 80.14±19.70 25.16±4.17參考組 25 129.81±25.69 569.32±104.79 141.89±26.04 114.73±24.78 35.80±8.67 t 6.5572 6.6719 2.1417 5.4633 5.5279 P 0.0000 0.0000 0.0373 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者透析后達標率以及尿路感染控制率對比

研究組患者透析后達標率以及尿路感染控制率均好于參考組，P＜0.05有統計學意義，詳見表2：

表2 對比兩組患者透析后達標率以及尿路感染控制率[n（%）]

3 討 論

在當今臨床中，大部分糖尿病腎病患者均會出現高血壓并發癥，故治療難度較大，如若患者病情嚴重直接會導致其死亡。糖尿病是臨床一種具有較高發病率的代謝紊亂性疾病中，對于糖尿病患者來說，大部分患者均會存在腎病并發癥，同時其更是造成糖尿病患者出現尿毒癥的重要原因之一。不僅如此，大部分糖尿病腎病患者還會存在不同程度的高血壓現象，從而造成患者機體腎小球內出現壓力增高的現象，以此加快腎小球老化和硬化速度，增加患者腎功能衰竭的嚴重程度[3]。

臨床中，治療該疾病的方法及就是透析，以此降低患者機體毒素，減少腎臟壓力。血液透析屬于間歇性脫水，患者在利用血液透析進行疾病治療過程中脫水后血壓不但會減低，反而還會出現增高的現象，以此導致患者出現血流動力學不穩定的現象。另外，由于經過血液透析后患者機體脫水速度增快，繼而使得患者機體水容量出現明顯下降，導致腎動脈灌注壓受到影響額下降，此時腎素-血管緊張素系統的已激活，促使機體血管緊張素Ⅱ水平增長，內皮素分泌量提升，腎血管收縮時血壓就會升高，從而造成患者機體進入惡性循環中[4]。

腹膜透析屬于一種對人體腎臟工作進行模擬的治療方式，利用該種方法治療糖尿病腎病尿毒癥高血壓疾病時主要是對患者機體進行持久緩慢的脫水操作，該種方法對患者機體造成的血流動力學影響與血液透析治療相比較小。不僅如此，由于該種治療方法主要是以患者自身腹膜作為透析膜，故與血液透析治療相比對腎素-血管緊張素所造成的影響也較小[5]。與血液透析相比，腹膜透析只需要建立動靜脈瘺，進而維持機體酸堿和度電解質的平衡，消除機體堆積毒素，提升尿素氮以及肌酐的清除率[6]。

通過本文研究發現，研究組患者透析后臨床各項指標均好于對比組，P＜0.05有統計學意義；研究組患者透析后達標率以及尿路感染控制率均好于參考組，P＜0.05有統計學意義。

綜上所述，在治療糖尿病腎病尿毒癥高血壓疾病中應用腹膜透析的臨床效果顯著，患者接受治療后生活質量得到明顯提升，且血壓控制情況良好，故值得在臨床中廣泛應用。