翼狀胬肉切除聯合游離結膜瓣移植術或帶蒂結膜瓣轉位術治療原發性翼狀胬肉的臨床有效性研究

朱 兵

（常州激光醫院眼科，江蘇 常州 213000）

作為慢性炎癥性疾病，原發性翼狀胬肉是結膜組織變性，并在多種刺激下引起角膜緣干細胞出現屏障功能障礙所致，若治療不及時，會讓角膜上皮、結膜組織等出現病理性改變[1]。手術是原發性翼狀胬肉的主要治療方式，其中翼狀胬肉切除術存在較高的復發率，后游離結膜瓣移植術、帶蒂結膜瓣轉位術得到應用，為研究各術式的臨床有效性，本研究選擇了我院52例原發性翼狀胬肉患者，現將內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2020年3月我院52例原發性翼狀胬肉患者，一般組：共26例患者，女11例，男15例，年齡32-61歲，平均年齡（47.95±6.88）歲；病程0.5-5.5年，平均病程（3.18±1.76）年。實驗組：共26例患者，女12例，男14例，年齡31-62歲，平均年齡（48.24±6.59）歲；病程0.3-5.8年，平均病程（2.95±1.83）年。兩組無顯著差異（P＞0.05）。所納入患者確診為原發性翼狀胬肉，簽署了本研究的知情同意書，無其他眼部疾病，且無溝通障礙或意識障礙，倫理委員會批準本研究。

1.2 方法

一般組：翼狀胬肉切除、游離結膜瓣移植術治療，翼狀胬肉切除操作如下：將適量利多卡因注入到翼狀胬肉部位，在角膜緣附近約2mm處將結膜下胬肉組織剪開，從半月皺襞將胬肉根部剪斷，此過程避免對內直肌造成損傷。后用鑷子將殘留胬肉夾住，并逆向撕下，讓胬肉組織從角膜表面完整的剝離。游離結膜瓣移植術操作如下：在顳上方選擇長方形或方形結膜瓣，將其轉移到胬肉切除區域，間斷縫合植床結膜與四個角，在所移植結膜瓣中央進行縫合，讓其在淺層鞏膜上固定。

實驗組：翼狀胬肉切除、帶蒂結膜瓣轉位術治療，帶蒂結膜瓣轉位術操作如下：在角膜緣位置選擇大小同等的帶蒂結膜瓣，在胬肉切除區移植，用尼龍絲線行固定縫合處理，結膜瓣中央行一針縫合即可，將其在淺層鞏膜上固定，角膜緣一側則進行2-3針的間斷縫合，在淺層鞏膜上固定。兩組術后均在眼部涂抹地塞米松眼膏，術后一天可敞開，行非甾體抗生素、地塞米松滴眼液治療，每天4-6次，術后15天左右可將結膜縫線拆除。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療有效率，判斷標準如下：（1）治愈：角膜創面透明清涼、結膜無充血現象，角膜出現輕度云翼，且表面光滑度較高。（2）有效：角膜創面透明度較差，結膜存在輕微充血，角膜表現存在增生，光滑度欠佳。（3）無效：未達到上述標準。

1.4 統計學分析

實驗以SPSS20.0進行統計學分析，其中計數資料以（%）表示，使用x2進行統計學檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，使用t值進行統計學檢驗，P＜0.05代表研究有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組治療有效率觀察

3 討 論

當眼部球結膜出現退行性改變時，纖維血管組織會侵入到周邊結膜，導致原發性翼狀胬肉的出現，其影響因素包括眼部炎癥、高溫、風沙、紫外線照射、干眼等。原發性翼狀胬肉常用病灶切除術聯合結膜移植進行治療，但存在術后復發率高的情況，需調整手術術式，改善臨床有效性[2]。由于游離結膜瓣移植術的手術時間較長，若護理不得當，會對角膜緣干細胞造成損傷，臨床應用受限。后部分角膜板層移植、羊膜移植術等應用于原發性翼狀胬肉治療中，但術后易出現角膜溶解、排斥反應等并發癥，且取材難度較大，不易于推廣。相比于游離結膜瓣移植術，帶蒂結膜瓣轉位術的優勢較為明顯，不僅能縮短手術時間，還能減少縫線次數，緩解結膜水腫程度[3]。在實施帶蒂結膜瓣轉位術時，需將胬肉逆向撕下，讓胬肉組織從角膜表面完整的撕下，若胬肉組織較大，可由上下緣逐漸將其分離后行剝除處理，保證剝離的完整性。原發性翼狀胬肉患者在行帶蒂結膜瓣轉位術治療后，能提高角膜透明度，呈現較好的療效，當胬肉組織侵入瞳孔區時，應用刀片將其仔細刮除，避免損傷到瞳孔。此外，在進行筋膜組織清除時，要盡量選擇薄的結膜植片，手術完成后將移植結膜瓣的血液用棉簽壓出，讓其緊貼在鞏膜上，從而促進植片愈合[4]。本研究結果顯示，實驗組的治療有效率為96.15%（25例），高于一般組的76.92%（20例），P＜0.05。可見在翼狀胬肉切除術基礎上聯合帶蒂結膜瓣轉位術能促進原發性翼狀胬肉患者治療有效率的提升，相比于游離結膜瓣移植術更具優勢。

綜上所述，翼狀胬肉切除、帶蒂結膜瓣轉位術聯合使用能提升原發性翼狀胬肉患者的治療有效率，且術后并發癥較少，操作簡單方便，更易于推廣使用。