腹腔鏡手術與開放手術治療結直腸癌的效果和安全性分析

王衛平

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230001）

結直腸癌在消化道惡性腫瘤屬于常見病癥，它可危及患者的橫結腸、乙狀結腸、升結腸、降結腸、盲腸、直腸等多個部位，發病率高、死亡率高是該疾病特點[1]。患者常伴有腹痛、便血、大便性狀改變等表現，通常采用手術切除治療方式[2]。開放手術與腹腔鏡手術應用廣泛，均可抑制疾病，但不同的術式對于癌基因及預后會產生不同影響[3]。本研究選擇我院近3年收治的結直腸癌80例患者，分組實施腹腔鏡手術與開放手術治療，對其治療效果和安全性進行分析評價，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自我院2017年10月-2020年5月間收治的結直腸癌患者中選擇80例作為本次實驗的案例，按照不同的手術方式劃分2組，分別實施開放手術與腹腔鏡手術。納入標準：通過臨床病理診斷已明確為結直腸癌疾病，預計生存期超過90天。患者已自愿簽署知情同意書。排除標準：具有手術禁忌證的患者，合并凝血功能、免疫功能嚴重缺陷患者，近期內進行過靶向治療或化療的患者。已通過本院倫理委員會批準。

參照組：年齡39.1 -71.8歲，平均（54.73±13.23）歲，男女比例25：15，研討組：年齡38.7 -72.1歲，平均（55.06±13.48）歲，男女比例24：16，通過年齡、性別等兩組患者的基本臨床信息的比較，可以看出組間無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

為參照組40例結直腸癌患者實施開放手術，首先行全身麻醉，取其截石位，患者平臥。根據病灶位置明確切口的方向，對于腹腔進行仔細探查后對腫瘤上下商的血管與腸管進行結扎操作，對病灶及其鄰近組織充分游離，然后將淋巴結清掃，再進行斷端吻合，腹腔沖洗。

為研討組40例結直腸癌患者實施腹腔鏡手術，選擇奧林巴斯腹腔鏡，行全身麻醉，取其截石位，患者平臥。在臍部下緣位置行1個橫向切口，建立氣腹并保持12-14mmHg（1mmHg=0.133kpa）的腹內壓力。可根據患者實際病情選擇使用四孔法或五孔法進行手術。運用超聲刀將病灶、鄰近的腸黏膜、淋巴脂肪組織離斷后，通過血管夾將供血管夾閉后游離病灶。針對直腸癌患者可實施Dixon手術方式，切除全系膜，再清掃側方淋巴結，將盆腔自主神經予以保留。

兩組患者手術后進行抗感染處理。

1.3 觀察指標

對于兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間及腸道功能恢復時間手術指標及術后出現吻合口出血、切口感染、腸梗阻、尿潴留及吻合口瘺等并發癥的情況進行觀察并記錄。

1.4 數據處理

通過SPSS22.0統計學軟件對數據作分析與處理，計量資料經均數±標準差（±s）表示，以t值檢驗。計數資料經例數（%）表示，以x2值檢驗，P值＜0.05，組間數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術效果指標

研討組術中出血量低于參照組，手術時間、住院時間及腸道功能恢復時間較參照組更短，P＜0.05，組間數據差異具有統計學意義。

表1 手術效果指標 （±s）

表1 手術效果指標 （±s）

組別 例數 術中出血量（毫升） 手術時間（小時） 住院時間（天） 腸道功能恢復時間（天）參照組 40 171.42±32.39 4.24±1.12 16.92±4.12 4.12±0.42研討組 40 109.06±21.23 2.81±0.73 12.15±2.16 2.17±0.34 t值 10.1839 6.7649 6.4851 22.8230 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 術后并發癥發生情況

參照組術后并發癥的患者發生率45.00%高于研討組15.00%，P＜0.05，組間

數據差異具有統計學意義。

表2 術后并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

結直腸癌的發生率極高，作為一種惡性腫瘤其初期無明顯表現，隨著病情發展，病程延長后，其病灶面積會逐漸增加，各種腸道不適癥狀如交替腹瀉與便秘、腹痛、便血等頻繁發生[4]。特別是到疾病晚期，患者會表現出體重大幅減輕，貧血等整個機體不良反應，造成較高的死亡率[5]。行傳統開放手術，約有一半以上患者在術后性功能喪失，生活質量受到嚴重影響，且術后常會出現多種并發癥，影響患者的預后恢復[6]。

腹腔鏡手術是典型的微創手術之一，在治療期間可憑借腹腔鏡對于病灶部位、大小等情況清楚觀察，同時全程在腹腔鏡下進行操作，能夠降低周圍組織的損傷[7]。由于腹腔鏡手術的切口小，患者恢復速度明顯加快，通常情況下，患者在實施腹腔鏡手術后的第2天即可下床，一般無需止痛藥物。運用腹腔鏡手術，還能夠發現開放手術難以發現的微小病灶，還可降低術后腫瘤局部復發率，在手術操作步驟上，也體現其視野清晰之優勢，它可在視野放大的條件下，可解剖更深的骶前間隙，更易做到組織間隙的離斷。通過更為準確的切除與游離末段直腸，實現了對周圍組織器官特別是盆腔組織神經的系統活性，對于患者的泌尿系統乃至性功能完全無影響。

研討組術中出血量低于參照組，手術時間、住院時間及腸道功能恢復時間較參照組更短，且術后并發癥發生率研討組較參照組有大幅下降，P＜0.05，組間數據差異具有統計學意義。綜上所述，腹腔鏡與開放手術相比，其切口更小，疼痛程度也有改善，并發癥更少，安全性高，更易為大部分結直腸癌患者所接受。