TVT-O治療女性壓力性尿失禁的臨床療效評價

彭新慶

（廣西醫科大學附屬武鳴醫院泌尿外科，廣西 南寧 530199）

壓力性尿失禁屬于常見尿失禁類型，在女性人群中較為常見，往往與女性盆底肌力減弱有關，嚴重影響到患者的生活質量，故需實施積極治療[1-2]。TVT-O是臨床上治療壓力性尿失禁的主要手段，本研究為探討該術式治療女性壓力性尿失禁的療效，針對2017年1月～2019年3月我院45例女性壓力性尿失禁患者實施TVT-O手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月～2019年3月，將我院收診的45例女性壓力性尿失禁患者納入，患者的年齡為21～37歲，平均（29.35±6.54）歲，均已婚，均經尿墊試驗、指壓試驗、尿常規檢查，確診壓力性尿失禁，在確診后自愿加入本研究。

1.2 方法

所有患者均接受TVT-O手術治療，行腰硬聯合麻醉，采取膀胱截石位，于陰道前壁尿道外口下方1.5cm處作縱向切口（1.5cm），將尿道旁間隙向兩側分離至雙側恥骨降支，緊貼恥骨降支將導引針置入，從皮膚切口處拉出，經左側及右側平陰蒂旁4cm處將網片牽出，采用組織剪對吊帶位置進行調整，尿道與吊帶之間的間隙可容下一個組織剪寬度，采用2-0可吸收縫線對陰道前壁進行縫合。

1.3 觀察指標

統計手術時間、術中出血量。

術后對患者進行為期12個月的隨訪，統計并發癥發生率，并比較治療前后的尿失禁評分、盆底肌力評分、生活質量評分。

尿失禁評分[3]：根據尿墊試驗結果判斷尿失禁程度，以患者運動后尿液漏出造成的尿墊重量增加幅度作為判斷依據，＜2g計4分，2～10g計3分，11～30g計2分，31～50g計1分，＞50g計0分，得分越高，尿失禁程度越輕。

盆底肌力評分[4]：根據盆底I類肌力持續收縮時間、II類肌力持續收縮次數判斷，分值為0～5分，得分越高，盆底肌力越好。

生活質量評分[5]：采用由WHO制訂的WHOQOL-BREF簡表評估，量表分為生理、心理、環境、社會關系4項，單項得分范圍為0～100分，得分與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件，x2檢驗用于計數資料（n）分析，t檢驗用于計量資料（±s）分析，P＜0.05時有顯著差異。

2 結 果

45例患者的手術時間為2 1～64min，平均（36.79±10.52）min，術中出血量為10～21 ml，平均（14.58±3.02）ml。術后隨訪12個月，有1例患者失訪，脫落研究，隨訪成功率為97.78%；術后患者發生腹股溝區疼痛2例（4.55%）、性交痛1例（2.27%）、排尿困難1例（2.27%）；治療后，患者的尿失禁評分、盆底肌力評分、生活質量評分均較治療前顯著增高，P＜0.05，見表1-2。

表1 治療前后的尿失禁評分、盆底肌力評分比較（ ±s，分）

表1 治療前后的尿失禁評分、盆底肌力評分比較（ ±s，分）

時間（n=44） 尿失禁評分 盆底肌力評分治療前 2.09±0.65 2.45±0.81治療后 3.04±0.82 3.96±1.15 t 6.022 7.121 P 0.000 0.000

表2 治療前后的生活質量評分比較（±s，分）

表2 治療前后的生活質量評分比較（±s，分）

時間（n=44） 生理 心理 環境 社會關系治療前 81.63±3.42 81.05±3.10 81.17±3.21 81.12±3.35治療后 86.47±4.69 85.86±4.21 85.92±4.57 86.07±4.73 t 5.531 6.013 5.642 5.665 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

壓力性尿失禁是由多種因素誘發的疾病，高發人群為女性人群，在女性人群中的發病率約為19%，其發病主要與肥胖、盆腔器官脫垂、分娩、年齡等有關[7-8]。壓力性尿失禁發生后，女性患者往往會出現尿液漏出情況，即便是咳嗽、打噴嚏，都可能會出現漏尿現象，易導致盆底肌力減退、膀胱頸損傷，還會嚴重影響到患者的身心健康[9-11]，因此，臨床上需對女性壓力性尿失禁進行積極治療。

當前，臨床上針對女性壓力性尿失禁主張實施手術治療，常用的術式有膀胱頸懸吊術、陰道前壁修補術等，以往，壓力性尿失禁患者的手術治療往往會對患者機體造成嚴重創傷，術后患者易出現尿路感染、尿潴留、性交痛等并發癥，預后較差[12]。

無張力尿道中段懸吊術在臨床上逐漸被用于治療女性壓力性尿失禁，主要包括經恥骨無張力尿道中段懸吊術、經閉孔無張力尿道中段懸吊術（TVT-O），前者遠期療效欠佳，而TVT-O手術可在不改變患者膀胱位置、尿道位置的前提下，通過無張力吊帶恢復患者尿道周圍支持組織，從而減輕尿失禁情況，同時，TVT-O手術經閉孔操作，手術操作遠離恥骨后間隙、膀胱、尿道，可減輕對患者周圍組織的損傷，有利于降低術后并發癥風險[13-15]。本研究發現，術后隨訪12個月，患者發生腹股溝區疼痛2例（4.55%）、性交痛1例（2.27%）、排尿困難1例（2.27%），治療后患者的尿失禁評分、盆底肌力評分、生活質量評分均較治療前顯著增高，P＜0.05，說明TVT-O治療女性壓力性尿失禁切實有效、安全可靠，可切實改善患者盆底肌力，減少漏尿情況，使其生活質量提高。

綜上所述，TVT-O手術用于女性壓力性尿失禁患者中，手術創傷小，術后并發癥少，還可有效減輕患者尿失禁情況，改善盆底肌力，有利于提升生活質量。