護理與醫務社工合作模式在結直腸癌快速康復中的建立與應用

李 月，陳德鳳，張 馨

（1.廣西壯族自治區人民醫院胃腸外周血管外科；2.廣西壯族自治區人民醫院社會工作暨志愿服務工作部，廣西 南寧 530021）

結直腸癌是常見的惡性腫瘤，其發病率和死亡率逐年攀升。在中國，結直腸癌發病率占全部腫瘤的10.30%[1]，處于第三位，是發生率最高的消化道惡性腫瘤[2]，手術是治療結直腸癌的主要方法，并在臨床上取得了較好的治療效果。結直腸癌患者，在癌癥診斷后往往會煩躁、焦慮、憤怒、對生活失去信心、甚至會出現自殺傾向等問題。手術切除腫瘤并行腸造口的患者，術后需要面臨各種適應方面的問題,肛門的缺失及排便通道的改變導致自身的身體形象發生變化等均導致患者的生理和心理兩方面受到極大的刺激。據統計，結直腸癌患者出現焦慮狀態的發病率從2.91%～55%不等[3]，患者不良的心理狀態，會嚴重影響疾病的治療，并極易引發醫患矛盾。目前，我國社工和志愿者工作取得飛快的發展，國家衛生計生委[4]明確提出“加強社工和志愿者服務”的計劃要求。而后，各地區醫療單位不斷壯大志愿者隊伍，加強對志愿者隊伍建設的關注，三級醫院也積極開展社工和志愿者服務，從服務質量到專業化培訓中，都取得了不錯的成績?，F階段，醫療單位在提供志愿者服務中種類繁多，一般是以老幼殘孕患者優先，具體服務有心理疏導、康復陪伴、引路導診、維持秩序、健康指導等。當前，我院現有志愿者超過5000人，專職員工數名，同時我院在近期積極探索護理與醫務社工合作模式在結直腸癌快速康復中的建立與應用，取得較好效果?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年1月～2019年12月收治的100例結直腸癌患者作為研究對象，并采用隨機數字表隨機分為干預組和對照組各50例。干預組男27例，女23例；年齡48～74歲，平均年齡（56.00±7.25）歲；結腸癌22例，直腸癌28例。對照組男29例、女21例；年齡46～72歲，平均年齡（54.00±6.84）歲；結腸癌19例，直腸癌31例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比。本研究經醫院醫學倫理委員會同意，患者及其家屬均了解本次研究的內容、目的，并簽署了知情同意書。

納入標準：術前均行腸鏡檢查, 病理確診為直腸癌或結腸癌；并未存在任何手術禁忌，可行結直腸癌手術；具備正常的理解能力。

排除標準：心臟或腦血管疾病; 智力或理解、記憶、精神異常等認知障礙者。

1.2 研究方法：

對照組：采用常規住院管理及出院隨訪模式，即病人入院由責任護士在床邊進行接待并對其進行入科宣教，交代檢查、抽血注意事項，經評估后由外勤護工帶病人外出完善術前檢查。責任護士給予病人術前、術后功能鍛煉指導、飲食指導及心理護理。腸造口病人由造口師在病人術日、術后第三天、術后第七天進行宣教并指導病人及家屬更換造口袋、自我護理指導及并發癥觀察等。術后1個月由責任護士行出院隨訪。

干預組：采用常規住院管理及出院隨訪模式的基礎上，采用護理與醫務社工和志愿者合作干預模式，共同介入患者的康復過程，具體內容包括：（1）在患者住院初期由志愿者提供檢查陪伴服務。（2）手術前：志愿者（心理咨詢師統一培訓）和責任護士對患者采用一對一的心理疏導，專業醫護志愿者通過圖片和宣傳資料向家屬介紹疾病相關知識、各項術前準備的目的和意義及手術的必要性（3）手術后：醫務社工及志愿者邀請造口志愿者開展“我們在一起”的人際交住小組，向患者分享“過來人”的經驗。大學生志愿者協助患者制作術后功能鍛煉簡報（內容包括翻身、拍背、床上、床下活動等），開展床旁閱讀、手工等減壓活動。大學生志愿者協助腸造口患者制作屬于個人造口的更換步驟圖，專業醫護志愿者給予腸造口患者講解造口及周圍皮膚的護理, 飲食與活動注意事項, 著裝要求及規律排便的訓練。（4）術后1個月：專業醫護志愿者對患者進行電話回訪，并組織有需要的患者行康復者小組活動。

1.3 評價指標

采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)[5]評價兩組患者干預前（入院當天）、干預后（出院當天）的焦慮情況。SAS能較準確地反映有焦慮傾向患者的主觀感受，含有20個項目。按照國內常模結果，SAS 標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。采用SF-36生活質量量表評價兩組患者干預前（入院當天）、干預后（出院當天）生活質量情況，包括肢體功能、心理狀態、生活能力，評分越高說明生活質量越好；就醫滿意度在出院當天采用醫院自擬問卷調查形式，分為滿意、較為滿意、不滿意三個等級, 滿意度=滿意例數+較為滿意例數／總例數×100% 。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0軟件對各項指標進行比較分析，記數資料用x2檢驗，計量資料以±s表示，用t檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者焦慮評分比較

醫務社工與志愿者服務介入結直腸癌患者康復過程。兩組患者干預前（入院當天）焦慮評分比較無統計學意義（P＞0.05）; 干預后（出院當天），兩組患者的焦慮評分均顯著降低，且干預組評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者焦慮評分比較(±s)

表1 兩組患者焦慮評分比較(±s)

注：*表示組內與干預前比較，P＜0.05。

組別 n 干預前 干預后干預組 50 56.25±3.36 38.63±2.25*對照組 50 55.89±4.32 49.35±2.89*t 8.642 20.696 P 0.127 0.000

2.2 兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量評分無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的生活質量評分均提高，但干預組評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s)

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s)

注：*表示組內與干預前比較，P＜0.05。

項目 干預組 對照組 t P軀體健康 干預前 40.35±1.81 41.36±1.79 0.792 0.324干預后 58.12±2.35* 53.43±2.12* 7.384 0.001生理職能 干預前 39.89±2.45 40.23±1.81 0.937 0.287干預后 57.69±2.30* 53.18±2.11* 14.718 0.000心理狀態 干預前 41.36±2.23 39.65±1.91 1.486 0.144干預后 56.46±2.13* 54.38±2.05* 9.258 0.000日常生活 干預前 45.23±2.09 44.36±1.81 1.326 0.198干預后 61.28±2.33* 54.36±2.15* 11.476 0.000

2.3 兩組患者就醫滿意度比較

干預組的患者就醫滿意度（98%）高于對照組就醫滿意度（96%），差異具有統計學意義（x2=9.133,P=0.000）,

3 討 論

人們在日常生活中往往會“談瘤色變”，而結直腸癌是消化系統常見惡性腫瘤，在發病后，不僅會導致患者承受生理上的痛苦，還需要面對心理上的恐懼、焦慮，嚴重影響其身心健康。在臨床上，有許多因心理因素而影響診治的案例，如若未能為患者予以有效的疏導，可能會錯失治療的最佳時機[6]。目前，國內對患者進行心理護理主要由責任護士進行，由于護士每天治療、護理工作繁重，難以對患者及家屬進行個體化、延續性的心理干預。尤其是對于腸造口的患者，常因排便習慣、身體形象改變、對術后復發的擔心而引起焦慮等負面情緒，造成較重的心理創傷。

醫務社會工作是社會發達，人類文明的產物，而醫務工作者的服務質量，與患者的生理、心理以及社會功能的康復具有密切聯系。隨著醫療水平的進步，人們對于醫療質量、健康期望以及生存質量的要求都逐漸提高，這就要求醫務人員具備專業的技能來滿足醫療發展的需求[7]。醫務社工在服務的過程中，主要是通過參與患者康復過程，與醫護人員合作，改變了之前醫院單純治療“身體疾病”的模式，運用知信行干預模式，通過健康教育、心理護理來提高患者對自身病情的認識，處理情緒上的困擾，建立積極的生活態度，正確的心態面對疾病，增強患者戰勝疾病的信心[8]。本次研究采用護理與醫務社工和志愿者合作干預模式，共同介入患者的康復過程。結果顯示干預組患者經干預后的焦慮評分明顯低于對照組，護理與醫務社工合作干預明顯降低患者焦慮水平,說明醫務社工與志愿者服務介入可以有效的減輕結直腸癌患者焦慮情緒。同時，在本研究中，采用的是由醫務社工統籌安排志愿者服務，兩類人員聯動提高患者的社會支持。醫務社工及志愿者通過個案工作和助人自助的團體輔導理念與傳統興趣小組結合的方式通過對患者健康教育、情緒管理、認知行為、人際關系等多方面內容指導,促進患者快速康復，更好地融入社會,結果顯示干預組患者經干預后生活質量評分高于對照組，護理與醫務社工合作干預明顯提升患者生活質量。張馨等[9]研究發現：醫務社工和志愿者的介入，能夠從一定程度上改善結直腸癌術后患者的消極心態，而社工與志愿者所起到的作用相比，患者對于志愿者的好感度、知曉率更高，可以保證志愿工作順利進行。從我院的社工、志愿者人數構成來看，志愿者的人數明顯多于社工，而在本次研究中，選取了社工和志愿者的不同優勢，將其應用到患者的診治和預后中，改善患者在治療期間可能會出現的情緒問題，使其增強對抗疾病的信心，從而促進疾病的快速康復過程，增強回歸社會的能力，提高其生活質量。結果顯示干預組患者經干預后就醫滿意度高于對照組，護理與醫務社工合作干預明顯提升患者就醫感受。

現階段，醫務社工與志愿者服務在醫療服務中仍處于探索階段，在本次研究中，護理與醫務社工合作的模式可以促進結直腸癌患者快速康復。但是，由于選取樣本量有限，且研究時間較短，從而導致研究結果可能存在局限性。在未來的研究中，應當合理增加樣本量，保證足夠的研究時間，進一步探索該模式對于結直腸癌手術或者及其他疾病患者的康復效果。