優質護理在高血壓腦出血患者術后的護理分析研究

李秀珍，趙 清，李 蓓，李 蕓

（西安醫學院附屬寶雞醫院，陜西 寶雞 721006）

高血壓腦出血是高血壓嚴重的并發癥[1]，多發于中老年人，通常在情緒激動、頻繁咳嗽、用力排便時突然發病，病情進展迅速且危重。本文通過研究高血壓腦出血術后患者實施常規護理與優質護理相關數據對比分析， 進一步探討優質護理對高血壓腦出血術后患者的效果 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月-2020年1月神經外科收治的80例高血壓性腦出血患者進行觀察，均 參 照第 四屆 全 國 腦血管疾病會議修訂的標準確診為腦出血的患者[2]，按照隨機數字表法分成兩組，觀察組40例，男性28例，女性 22例， 年齡最大 82 歲，最小 35 歲，平均（67.47±18.78）歲，出血部位：基底節21例，腦葉10例，丘腦7例，小腦2例；對照組 40例，男性 26例， 女性24例，年齡最大78歲，最小38歲，平均（65.46±14.32）歲，出血部位：基底節22例，腦葉12例，丘腦5例，小腦1例。2組患者在年齡、性別 、體質量、入院血壓、APACHEⅡ評分、腦出血量統計分析結果P＞0.05，差異無統計學意義 ，分組結果具備對比價值。

表1 兩組患者一般資料對比結果（±s）

表1 兩組患者一般資料對比結果（±s）

組別 n 性別（男/女） 年齡（歲） 體質量（㎏/㎡） 入院血壓(mmHg) APACHEⅡ評分 腦出血量(ml)觀察組 40 28/22 67.47±18.78 25.57±2.81 200.76±16.32 15.41±3.45 35.86±24.28對照組 40 26/24 65.46±14.32 22.24±2.53 190.56±23.65 12.22±2.52 40.45±22.21

1.2 方法

對照組患者給予常規護理措施，指在生命體征動態監測、飲食、服藥、肢體康復及出院后事項指導等一般護理模式。觀察組患者在實施常規護理基礎上額外予優質護理干預 ,主要包含以下幾種措施 ：①加強病房環境管理, 用空氣消毒機每日三次進行病室消毒，同時做好病室陪人管理工作，固定探視時間，護士協助家屬做好患者的生活護理。②病情觀察方面, 針對高血壓腦出血患者術后進行動態、全面病情監測及記錄，包括意識情況（含GCS評分）、瞳孔、單位時間顱內引流量、顱內壓、肌力等，若病情觀察過程中出現異常情況，及時告知醫生積極處理[3]。③操作方面，做每項操作時，首先呼喚患者，尤其是處于昏迷期的患者，針對患者反應、語言、情緒及肢體活動等方面進行評價，動態調整實施合理護理方案。對于發熱患者給予溫水擦浴、雙腋部夾冰塊，必要時使用亞低溫治療儀降溫，每4小時監測體溫；多數患者處于臥床狀態，無自主氣道清潔能力，為預肺部感染，隨時保持呼吸道痰液引流通暢，氣管插管患者則要積極預防呼吸機相關性肺炎。④藥物方面 ，遵醫囑按時使用降顱壓、脫水、抗感染、控制血壓的藥物，并嚴密觀察用藥后的不良反應，腦出血患者對血壓控制有嚴格要求，首先將血壓控制在 130 -140/90 - 100 mmHg，或遵醫囑控制血壓在目標范圍內，不宜過度降血壓，否則引起腦組織廣泛的缺 血、缺氧性壞死，不利于腦功能恢復。⑤引流管護理， 顱內引流壺一般由主管醫生進行高度調節，護士不得隨意調整床頭高度，標識醒目，為患者翻身或者做任何操作時，首先查看標識，核對清楚，將各管路擺順，妥善固定，確保在位通暢，警惕脫落，密切觀察并記錄引流液的量、色、質，定時向醫生報告。⑥心理護理，清醒患者定時語言交流，耐心傾聽患者及家屬訴求并盡可能滿足，為其講解成功的案例，積極配合醫護人員，增加治愈信心。⑦加強肢體功能鍛煉：偏癱肢體恢復時間較長，保持肢體功能位， 護士應每1-2小時幫助患者翻身叩背, 按摩、活動四肢，促進血液流通，教會家屬住院期間及出院后偏癱肢體功能鍛煉的方法和技巧。

1.3 判定標準

對比兩組高血壓腦出血術后患者神經功能缺損評分（SSS評分）、生活自理能力評分（Barthel指數評分）、平均住院天數及滿意度。SSS評分 ：總分 45 分，若分數越高，說明患者神經功能的缺損程度越嚴重，預后越差。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件 SPSS22.0 進行數據分析與處理，計數資料 行卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜ 0.05， 表明差異有統計學意義。

2 結 果

見表2。

表2 兩組患者SSS評分、Barthel指數評分、平均住院天數、滿意度對比結果

3 討 論

高血壓腦出血多數患者由于長期的高血壓和腦動脈硬化使顱內小動脈發生病變而破裂出血，部分患者因外傷導致出血，病情兇險，隨時可能威脅患者的生命，若有手術指征，一般均行手術治療。然而患者病情變化及預后情況與早期有效的護理措施有著緊密聯系，我科室自引進優質護理以后，患者從多方面表現出比較理想結局。優質護理是在基礎護理情況下，增加對病室環境、病情觀察、管路護理、心理護理及偏癱肢體功能鍛煉等多方面內容。本研究結果顯示，給予優質護理干預后，可明顯縮短住院時間，降低SSS 評分，同時有效提高患者術后生活自理能力及住院滿意度，對治療效果產生積極影響，具有非常重要的臨床意義 ，值得廣泛推廣應用。