兒童顱骨生長(zhǎng)性骨折的影像診斷與臨床分析

王 佳

（河北中石油中心醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

顱骨生長(zhǎng)性骨折是臨床上比較特殊的疾病，被劃分到骨折內(nèi)。該病多發(fā)嬰兒及幼兒時(shí)期，多見患兒骨折預(yù)后不良，影像學(xué)可清晰的看見缺損[1]。疾病實(shí)施早期治療，可促進(jìn)患者骨折愈合，避免預(yù)后不良。這類疾病的診斷方式、臨床療效就患兒生活質(zhì)量的保障十分有必要。本文討論兒童顱骨生長(zhǎng)性骨折的影像診斷，并對(duì)其診斷進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)分析，以我院2018年2月-2019年2月接診收治的10例兒童顱骨生長(zhǎng)性骨折患兒為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2018年2月-2019年2月接診收治的10例兒童顱骨生長(zhǎng)性骨折患兒為研究對(duì)象，男女占比為6:4例，中位年齡（6.5±1.3）歲，頭部外傷病史6月-12年，平均（2.8±1.6）年，患兒均無顱腦手術(shù)史。損傷類型：墜落傷導(dǎo)致的骨折4例，砸傷導(dǎo)致的骨折2例，車禍傷4例。本文研究對(duì)象患兒頭部均可觸及包塊，患兒的頭痛感比較劇烈，且情緒低落，部分患兒可見視力下降或可見語言意識(shí)障礙，聽診可發(fā)現(xiàn)患兒患處血管雜音。

1.2 研究方式

患兒選擇X線檢查，按照正側(cè)位、切線位順序檢查，并實(shí)施頭部CT、MRI檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

探討分析患兒骨折部位分布情況，討論兒童顱骨生長(zhǎng)性骨折的影像診斷，并對(duì)其診斷進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

本文研究患兒顳頂部骨折2例、左側(cè)骨折2例、頂部骨折2例、右側(cè)骨折2例、頂枕部骨折2例。

影像學(xué)檢查：骨折位置包塊搏動(dòng)2例，語言障礙3例，包塊凹陷3例，消失后復(fù)發(fā)2例。

患兒行X線檢查，可見到缺損，且骨折位置不規(guī)整，或可見骨折部位火山口狀隆起，面積為1.0cm×1.5cm—5.5cm×8.0cm，見下圖1-下圖3。

圖1-圖3 患兒X線顱骨生長(zhǎng)性骨折影像圖

2例患兒行CT顱骨缺損邊緣增厚檢查，發(fā)現(xiàn)患兒顱外隆起，呈火山口狀，且1例患兒檢查影像可見蛛網(wǎng)膜囊腫缺損改變，可見腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性穿通畸形，見下圖4-下圖5，顱骨實(shí)施三維重建，可見骨折缺損區(qū)不規(guī)則，見下圖6。

圖4-圖5 CT顱骨缺損邊緣增厚檢查

圖6 顱骨實(shí)施三維重建

患兒行MR檢查，發(fā)現(xiàn)骨折部位為缺損區(qū)，且呈T1低，T2低信號(hào)，見下圖7-圖8。

圖7-圖8 患兒骨折部位MR檢查

3 討 論

顱骨生長(zhǎng)性骨折多發(fā)生在嬰兒頭部與幼兒頭部，該病的發(fā)生考慮是患兒頭部外傷導(dǎo)致。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨折缺損處會(huì)增加，且可見病理性改變[4]。該病的發(fā)病機(jī)制并不明顯，普遍認(rèn)為硬腦膜破裂是導(dǎo)致患兒顱骨骨折的主要原因。

由于嬰兒與幼兒年齡較小，顱骨尚未發(fā)育成熟，且皮質(zhì)比較薄弱。隨著皮質(zhì)骨的延伸，強(qiáng)度也不斷增加，受到未縫合頭骨的影響，一旦較大的作用力集中在頭部，對(duì)顱腦施加較大的強(qiáng)度，且緩沖作用小，會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒顱腦部出現(xiàn)骨折[5]。在年齡較小階段，可見骨膜與硬腦膜廣泛分離，骨折部位伴隨著骨膜下出血，硬腦膜外出血，會(huì)影響腦膜血液供應(yīng)，破壞骨膜血液，進(jìn)而導(dǎo)致骨折位置缺血，阻礙骨質(zhì)修復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致顱骨生長(zhǎng)停止。且隨著骨折線的增寬，會(huì)增加骨折范圍，損壞骨組織吸收[6]。

生長(zhǎng)性骨折指的是嬰幼兒骨折后，骨折線顱骨發(fā)育不全，且隨著年齡增大，骨折間隙增加，可見增寬病理性改變，是顱腦外傷的少見并發(fā)癥，發(fā)生率為0.05%-0.60%，發(fā)病年齡集中為3歲以下。臨床檢查主要是：X線平面檢查，能夠清晰的看見顱骨缺損，且骨折部位邊緣不規(guī)整，骨折部位屬于明顯的“火山狀”。本組患者也可見 2例患兒為顱外隆起，呈火山口狀，且1例患兒檢查影像可見蛛網(wǎng)膜囊腫缺損改變，可見腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性穿通畸形。目前認(rèn)為骨折緣分離4.0mm以上，可更好的診斷生長(zhǎng)性骨折，是確診金標(biāo)準(zhǔn)。患兒行X線檢查，影像學(xué)為“火山狀”，骨折部位不規(guī)整，骨折面積為1.0cm×1.5cm—5.5cm×8.0cm。文獻(xiàn)報(bào)道表明，生長(zhǎng)性骨折好發(fā)頂骨，CT檢查與MR檢查能夠?qū)⒐钦廴睋p位置情況清晰的展現(xiàn)出來，將各類變化掌控住，影像學(xué)檢查能夠觀察到腦組織改變與蛛網(wǎng)膜改變。

且本組可見1例腦穿通畸形，通過實(shí)施螺旋CT三維重建，能夠直觀的觀察到骨折的空間與關(guān)系，還可開展多角度觀察。

綜上所述，就顱骨骨折患兒，通過整理病歷、分析癥狀，合理應(yīng)用檢查手段，可更好的診斷該病。實(shí)施X線檢查，能夠展現(xiàn)出顱骨骨折情況，早期診斷該病，以此保障治療效果。但也存在著一些局限性。兒童顱骨生長(zhǎng)性骨折患兒實(shí)施CT檢查與MRI檢查，可反映出顱骨損傷部位的缺損面積，查看腦組織內(nèi)是否為膨出或囊腫，診斷價(jià)值優(yōu)于X線診斷，應(yīng)用效果顯著。