連續性腎臟替代療法（CRRT）對老年重癥急性腎衰竭患者腎功能、血流動力學及炎癥因子的影響

蔣曉琴

（高郵市人民醫院，江蘇 高郵 225600）

急性腎衰竭既是一種常見病，同時也是高血壓、糖尿病等相關疾病的一種嚴重并發癥，老年人群是各類急性腎衰竭的主要人群，這與老年人群合并基礎疾病較多，各器官功能出現退化有關[1]。近年來，CRRT在腎臟疾病替代治療方面的應用日益頻繁[2]。為明確CRRT在對老年重癥急性腎衰竭患者中的應用，指導臨床老年重癥急性腎衰竭患者的有效治療，本文將2018.2～2019.12接診的60例老年重癥急性腎衰竭患者納入研究，對其透析資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2018.2-2019.12，研究對象為60例老年重癥急性腎衰竭，分為對照組與觀察組。觀察組：男18例、女12例，年齡61～78歲、平均年齡（68.74±3.25）歲，病因：10例肝腎綜合征、8例急性胰腺炎、12例流行性出血熱。對照組：男18例、女12例，年齡61～78歲、平均年齡（68.74±3.25）歲，病因：9例肝腎綜合征、7例急性胰腺炎、14例流行性出血熱。治療前對兩組患者腎功能、血流動力學及炎癥因子予以檢測，不同患者各項指標差異較小。觀察組與對照組患者治療前各項資料滿足可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：間歇性血液透析，儀器為德國費森尤斯生產的4008S血液透析儀，常規建立血管通路，單針雙腔置入導管，血流量設定在200～250 mL/min，透析液流量設定為250 ml/min。每次透析3～5 h，每周3次，常規低分子肝素局部抗凝。

觀察組：CRRT，儀器為金寶Prismaflex床旁血濾機，常規沖洗管道、過濾器，通過股靜脈或者頸內靜脈單針雙腔插管留置術進行8～10 h連續血液透析治療，血液透析流量設定為200～250 mL/min，置換液速度設定為3～5 L/h，每天更換1次置換液，常規低分子肝素抗凝。

患者在治療2 w后評估治療效果，測定患者腎功能、血氣指標以及炎癥因子，并與血液透析前予以比較，分析不同指標改善量。

1.3 觀察指標

觀察指標：①腎功能指標改善情況，包括BUN、Scr與Ccr；②血流動力學指標，包括平均動脈壓、心率與心臟指數；③炎癥因子，包括C反應蛋白與腫瘤壞死因子α。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，數據均為計量資料，表示為±s， 檢驗；P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者腎功能指標改善情況分析

觀察組患者治療后BUN、Scr以及Ccr等改善程度大于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腎功能指標改善情況分析（ ±s，n=30）

表1 兩組患者腎功能指標改善情況分析（ ±s，n=30）

組別 BUN下降（mmol/L） Scr下降（μmol/L） Ccr增加（ml/min）觀察組 33.61±2.52 658.93±25.50 12.64±1.52對照組 26.85±3.13 458.82±23.56 6.96±1.74 t 9.214 31.572 13.465 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血流動力學指標改善情況分析

觀察組患者治療后平均動脈壓、心率以及心臟指數等改善情況均大于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 血流動力學指標改善情況分析（±s，n=30）

表2 血流動力學指標改善情況分析（±s，n=30）

組別 平均動脈壓升高（mmHg） 心率下降（次/min） 心臟指數增加（L/min）觀察組 10.38±1.12 28.65±5.21 0.98±0.14對照組 5.50±1.43 19.82±4.95 0.39±0.11 t 14.715 6.729 18.150 P 0.000 0.000 0.000

2.3 炎癥因子改善情況分析

觀察組患者治療后C反應蛋白、腫瘤壞死因子α下降量分別為（26.87±2.59）mg/L、（29.56±2.43）pg/ml。對照組治療后C 反應蛋白、腫瘤壞死因子α 下降量分別為（10.95±2.36）mg/L、（15.94±3.05）pg/ml，數據分析t=24.885/19.129，P均＜0.001，有統計學意義。

3 討 論

鑒于老年急性腎衰竭患者病情發展迅速、死亡率高、預后差等特點，需要積極對確診的老年急性腎衰竭患者予以治療[3]。結合已有文獻資料報道，老年重癥急性腎衰竭患者血液透析不同方法會影響到患者預后[4]。老年重癥急性腎衰竭患者目前主要采取血液透析治療，通過透析及時將血液中的毒素、有害物質等予以清除，避免毒素累積等對患者產生的危害[5]。

本次研究究顯示觀察組各項腎功能指標、血流動力學指標、炎癥因子等改善程度較對照組更大，表明CRRT在老年重癥急性腎衰竭患者治療期間對腎功能恢復更有利，且能夠改善血流動力學參數，清除體內炎癥因子，消除炎癥因子等對腎功能與疾病產生的影響。

分析研究結果，CRRT在老年重癥急性腎衰竭患者治療期間，能夠依靠自身血管回路與腎臟替代治療更好地穩定血血流動力學，增加心排血量，提高有害物質清除效率，糾正酸中毒、電解質紊亂等問題，更有利于患者健康。與間歇性血液透析治療方法相比，CRRT治療期間透析液速度更慢，同時整個透析過程具有連續性，對細胞外液滲透壓平衡以及腎素-血管緊張素系統平衡更加有利，不僅能夠保證透析效果，還能夠提高透析安全性。

綜上所述，老年重癥急性腎衰竭患者應用CRRT，能夠更好地改善腎功能、血流動力學與炎癥因子，保證患者預后。