氣管插管訓練考核中縮短插管時間的方法改進

張 偉，劉 杰，王康康*

（聯勤保障部隊第960醫院南院區急診科，山東 濟南 250000）

氣管插管是急診搶救中的一項基本操作，可開通呼吸道，維持機體氧氣需求，為臨床救治爭取了寶貴時間[1]。氣管插管在搶救心跳驟停患者行心肺復蘇術提高患者搶救成功率起著至關重要的作用。經過相關研究顯示，對實施心肺復蘇的患者予以經口氣管插管能夠使通氣得到有效維持[2-3]，從而使患者缺氧癥狀得到明顯改善。但其插管成功率和用時對操作者的技能有著極高的要求，因此日常培訓和訓練尤為重要。今年山東省急救技能大賽將高級氣道管理做為一項重要考核內容列入比賽，且規定自喉鏡打開至插管成功輔助通氣需用時8秒，超過8秒扣除相應分值。插管不成功不得分。本次研究通過改進插管方法，探討其在模擬人行氣管插管術的操作效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年8 月-2019年10月，我院三人組成參賽小組參加山東省院前急救技能大賽，進行為期三個月的訓練。選用挪威挪度氣管插管模擬人，普通直視喉鏡，7.5號氣管導管，三人分別和一名助手完成操作。

1.2 方法

氣管插管三個步驟：（1）將模擬人放置在距離地面80cm的擔架車上，操作者由站位變成雙膝跪地；（2）確定雙膝與雙肘關節的著地點；（3）直視下經口氣管插管。

（1）未經改進前的插管方法及時間：操作者跪于模擬人頭位，使用仰額舉頦法打開氣道，助手輔助打開氣道，治療盤放于地面，左手持喉鏡，打開喉鏡后經由右側口角進入，右手取管，左手迅速經喉鏡深入到會厭根部，暴露聲門，不能撬動牙齒，直視下插入導管，之后高呼“拔”，助手拔出導絲，二次進管至距離門齒22-24cm處，氣囊內注約5-8ml,由助手輔助通氣。插管時間用時10.29±1.06秒。

（2）改進后插管方法及時間：經過反復的訓練和操作主要從以下幾個方面進行改進①打開喉鏡的位置要在模擬人口唇正上方，打開后直接進入口腔；②開放氣道要使下頜角與地面垂直，暴露聲門一次成功，喉鏡插入咽喉部至喉鏡片3/2處；③將治療盤放于模擬人同一水平面上，取管動作迅速、準確；④助手在接到“準備插管”指令后，迅速分離氣囊面罩，右手繼續輔助開放氣道，左手高舉做好拔導絲準備，注意拔出導絲時切忌用力過猛，（可將導絲涂抹潤滑劑）易將導管一同拔出；⑤氣囊注氣準確，物品準備時將20ml注射器針栓拉至10ml處，同時高呼 “注氣、通氣” ，助手輔助通氣。插管時間8.31±0.71秒。

1.3 統計分析：

采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計數資料行x2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

三人在訓練前后插管用時的比較，三人在訓練后通過方法改進插管時間明顯減少。（見表1）三人在訓練過程中，在確保一次插管成功的基礎上通過改進細節和方法縮短插管時間。通過改進打開喉鏡的位置、持管方法、助手配合以及氣囊注氣等細節可縮短插管時間1-2秒。

表1 三人訓練前后時間情

3 討 論

在急診科特別是在院前急救中，氣管插管能夠快速、有效的開通氣道，對于搶救急危重癥、心跳驟停患者尤為重要。有文獻報道，插管時間超過6分鐘，病死率明顯增高[4]。經口氣管插管是對心搏驟停患者實施搶救治療的重要手段，能夠幫助患者建立穩定的氣道，對于自主呼吸的恢復，具有十分重要的作用[3]。我們要將急救前移，在未達到搶救室之前提早進行急診干預，為病人后續治療提供有力支持。因此熟練掌握氣管插管技術，縮短插管時間，快速糾正機體缺氧癥狀保障腦細胞氧氣供應，提高搶救成功率[5]。

救護車在路途顛簸或者彎道等不平坦道路行駛，車廂空間狹小不便于操作等多方便原因會導致插管難度增加，成功率降低。因此在行駛的救護車插管操作者應保持患者與車輛行駛方向一致，盡量選擇相對平坦的路面進行操作，暴露聲門動作要迅速，插管有效，確保插管深度，退出喉鏡，使用導管固定裝置進行有效固定。導管固定裝置的使用能夠有效的防止使用因戴手套而導致手套與膠布黏連的情況。

有研究發現年齡、操作者插管經驗、插管困難是復蘇患者氣管插管時間獨立危險因素。氣管插管是一門實踐性很強的技術，需要重復的訓練操作才能熟練掌握[6]。在訓練過程中掌握上呼吸道解剖知識，不斷規范、改進操作手法和流程，總結經驗教訓，才能提高氣管插管操作技能。因此反復培訓與模擬插管訓練能夠提升操作者的自信心[7]，有助于克服臨床一線醫護人員見到患者不敢動手的窘境。

心肺腦復蘇是臨床上最常用的急救技術，而其中最重要的一條就是迅速開放呼吸道，建立有效的呼吸，迅速改善機體缺血、缺氧狀態，為病人的腦復蘇贏得寶貴時間，因此插管時間越早其搶救成功率越大。而氣管插管是一項實踐性很強的獨立性操作技術，需要反復的訓練和實踐才能熟練掌握，為此本文主要分析通過日常訓練改進插管方法如何能夠快速、有效的加強插管的應對措施。因為院前疾病突發、病情不確定性而導致院前醫師應具有獨立處置的能力和熟練的操作技能，因此在日常的學習和工作中應當加強理論和操作訓練，掌握上呼吸道局部解剖、規范手消的操作手法、相關的適應癥與不良反應，不斷的總結經驗和不足，才能提高搶救性氣管插管的操作技能[8]。

氣管插管不單是由麻醉醫師、臨床醫師操作完成，急診科護士也應掌握此項急救技術，所以說院前急救車組醫生和護士氣管插管技術培訓和考核也尤為重要。此次山東省急救技能大賽旨在培訓院前一線急救人員急救技能水平，通過反復強化練習能夠習、確定操作者位置穩定、改進打開喉鏡位置、一次成功暴露聲門等方法縮短插管時間，提高插管成功率。為提高院前急救實戰化技能，為心肺復蘇提供高級氣道管理打好基礎。