高危型人乳頭瘤病毒在宮頸病變治療后隨訪的意義

郝吉琴

（江蘇省高郵市婦幼保健院，江蘇 高郵 225600）

現階段，臨床上通常采用手術方式治療宮頸病變患者，但部分宮頸病變患者經相關治療后仍可能會出現相同級別甚至更高級別的病變，該類患者具有極高的復發風險，嚴重者可進一步發展為浸潤癌。研究表明，宮頸病變的發生、發展與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染具有密切關聯，因受到多種因素干擾，致使HPV-DAN負荷量的水平及消退均產生巨大變化[1]。文獻表明，對治療后的宮頸病變患者進行HPV檢測，可對患者進行預后管理[2]?；诖?，本研究旨在探討HPV在宮頸病變治療后隨訪中的臨床價值，以期為臨床診治提供參考依據。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年10月-2018年5月期間于我院門診接受隨訪的380例宮頸病變及宮頸癌治療術后的患者作為研究對象，年齡23-69歲，平均年齡（53.64±3.19）歲；其中CINⅠ患者77例，CINⅡ患者126例，CINⅢ患者166例，宮頸癌患者11例；術后切緣陽性患者41例，切緣陰性患者339例。

1.2 入選標準

納入標準：①所有宮頸病變治療后的患者均符合相關診斷標準[3]；②具有良好的溝通能力者；③臨床資料保存完整者；④隨訪中出現1次細胞學檢查異?；?次以上HPV呈陽性的患者均接受陰道鏡檢查者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并重要臟器功能不全者；③合并嚴重精神障礙不配合檢測者；④無性生活史者；⑤合并免疫性疾病者；⑥研究前3d內存在陰道沖洗及用藥史者。

1.3 方法

采用核酸分子雜交基因分型技術，對所有宮頸病變治療后的患者分別于術后6個月、12個月進行高危型HPV檢測，一次可同時檢測23種HPV型別。其中，高危型17種，分別是HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82；低危型6種，分別是HPV6、11、42、70、81、83。患者檢查前三天無性生活及陰道用藥史。

1.4 評價指標

（1）無病變殘留或復發：患者于術后6個月、12個月分別檢測TCT、HPV均為陰性；（2）術后病灶殘留：術后6個月檢測TCT、HPV均呈陽性且陰道鏡下宮頸活檢或ECC組織學結果為宮頸病變；（3）術后病變復發：患者于術后6個月檢測TCT、HPV結果均呈陰性，術后12個月復查TCT或HPV轉為陽性且組織學結果為宮頸病變。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以 表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同宮頸病變患者中HPV分布情況

術后1年對所有不同宮頸病變患者進行檢測發現，宮頸癌患者中HPV亞型占比最高，為54.55%，其次為CINⅢ患者，占比為18.07%，最少為CINⅠ患者，占比為16.88%。見表1。

表1 術后1年不同宮頸病變患者中HPV分布情況n（%）

2.2 術后不同時期HPV轉陰情況

經術后6個月隨訪發現，HPV轉陰患者有223例，轉陰率為58.68%（223/380），經術后1年隨訪發現，HPV轉陰患者有291例，占比為76.58%（291/380），宮頸病變患者經手術治療1年后HPV轉陰率高于術后6個月的轉陰率，差異有統計學意義（x2=27.793，P=0.000）。

2.3 術后HPV感染或切緣陽性患者病變部位殘留或復發狀況

術后切緣陽性組中患者病變部位發生殘留或復發的患者有24例，占比為58.54%（24/41），切緣陰性組中患者病變部位發生殘留或復發的患者有6 例，占比為1.77%（6/339），切緣陰性組中患者病變部位發生殘留或復發率顯著低于切緣陽性組中患者，差異有統計學意義（x2=154.380，P=0.000）。

3 討 論

HPV是一種嗜上皮性病毒，其廣泛分布于人體和動物中，具有高度的特異性[4]。研究表明，HPV感染是導致人類發生宮頸病變的重要原因，故對宮頸病變患者檢測HPV對判斷患者治療效果及預后具有重大意義[5]。

經有關研究指出，宮頸病變患者在治療后6個月后可接受HPV檢測，其主要是由于清除HPV病毒通常時間較為長久，故不能在治療后立刻檢測HPV[6]。本次研究結果顯示，對所有不同宮頸病變治療后的患者分別于術后6個月、12個月進行HPV檢測發現，術后1年對所有不同宮頸病變患者進行檢測發現，宮頸癌患者中HPV亞型占比最高，為54.55%，其次為CINⅢ患者，占比為18.07%，最少為CINⅠ患者，占比為16.88%；經術后6個月隨訪發現，HPV轉陰患者有223例，轉陰率為58.68%，經術后1年隨訪發現，HPV轉陰患者有291例，占比為76.58%，宮頸病變患者經手術治療1年后HPV轉陰率高于術后6個月的轉陰率，切緣陰性組中患者病變部位發生殘留或復發率顯著低于切緣陽性組中患者，再次驗證上述研究結果。表明隨著時間的推移，治療后宮頸病變患者體內不同HPV亞型逐漸減少，且HPV轉陰率升高，故臨床應指導宮頸病變患者在治療6個月后定期到院復診，降低癌變風險。

此外，本次研究中，宮頸癌患者HPV亞型占比最高，故臨床上應密切關注宮頸病變患者治療后HPV亞型分布情況，當其分型分布較高時，應延長對患者的隨訪時間；同時，對HPV亞型占比較多者，應將其定為復發危險者，可對其建立個性化隨訪計劃，并加強隨訪時間[7]?，F階段，臨床上通常通過檢測宮頸病變患者是否出現病變部位殘留或復發來判斷患者預后效果。相關研究顯示，切緣陽性患者且術后出現病變部位殘留或復發患者均在治療后易出現HPV感染，而切緣陰性患者極少發生病變部位殘留或復發[8]。本次研究結果顯示，切緣陰性組中患者病變部位發生殘留或復發率顯著低于切緣陽性組中患者，其與上述研究結果基本相符。因此，臨床上可通過檢測治療后宮頸病變患者HPV水平，從而判斷其是否發生病變部位殘留或復發。

綜上所述，于宮頸病變患者治療后對應檢測HPV，能夠有效判斷其治療效果及預后恢復情況，進而為臨床后續干預提供有效依據。