中醫(yī)院綜合ICU腦梗死患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生影響因素分析

溫世寶，許 磊，靳冬麗

（河南省中醫(yī)院 感染管理辦公室，河南 鄭州 450002）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是目前重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）發(fā)病率最高的醫(yī)院感染類型[1,2]。重癥腦梗死患者往往處于昏迷狀態(tài)，呼吸機(jī)在輔助患者呼吸的同時(shí)，也經(jīng)常伴隨VAP的發(fā)生。研究顯示，VAP病原體主要來(lái)自于口腔，每日定時(shí)使用口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，比不用或僅用生理鹽水做口腔護(hù)理的效果明顯，可有效降低感染率[5]。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象與調(diào)查方法

收集2017年1月-2019年1月某省級(jí)中醫(yī)院綜合ICU出院腦梗死患者中機(jī)械通氣超過(guò)48小時(shí)的患者VAP發(fā)病情況及相關(guān)影響因素，包括年齡、性別、機(jī)械通氣方式等，患者共計(jì)86例，VAP的診斷依據(jù)為2013版《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

在SPSS中采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、logistic多因素回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 VAP發(fā)生影響因素單因素分析，見(jiàn)表1，表2

2017年1 月-2019年1月綜合ICU出院腦梗死患者共計(jì)86例，VAP發(fā)病率為18.20/1000機(jī)械通氣日，根據(jù)病人病情等級(jí)，調(diào)整VAP發(fā)病率為13.24/1000機(jī)械通氣日；單因素分析各預(yù)期影響因素與VAP發(fā)病率關(guān)系表明：性別、年齡、床頭抬高，及入住ICU時(shí)間與VAP的發(fā)生無(wú)關(guān)；而機(jī)械通氣方式、每日吸痰次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間及肺部基礎(chǔ)疾病，中藥口腔護(hù)理與VAP發(fā)生有關(guān)。

表1 年齡、入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間與VAP發(fā)病率關(guān)系單因素分析Table 1 t-test of infection factors of VAP

表2 性別、機(jī)械通氣方式等變量與VAP發(fā)病率單因素分析Table 2 Chi-square test of infection factors of VAP

3 討 論

重癥腦梗死是病情相對(duì)較重的一種疾病，呼吸機(jī)輔助呼吸是搶救昏迷腦梗死患者的有效手段。研究選擇腦梗死患者既避免了復(fù)雜的疾病種類對(duì)VAP影響因素的干擾，又結(jié)合了項(xiàng)目所在醫(yī)院在本地區(qū)的疾病收治特點(diǎn)。多因素分析結(jié)果顯示：氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)及肺部基礎(chǔ)疾病是VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而中藥口腔護(hù)理是VAP發(fā)生的保護(hù)因素。

可見(jiàn)，雖然氣管切開(kāi)及機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)使VAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提高，但有創(chuàng)呼吸機(jī)在搶救病人搶救及維持病人生命過(guò)程中起著不可替代的作用，因此，在臨床治療過(guò)程中要嚴(yán)格按照指征要求實(shí)施氣管切開(kāi)并盡早脫機(jī)。同西藥口腔護(hù)理液一樣，中藥口腔護(hù)理液也同樣能降低VAP的發(fā)生，且在微生物選擇壓力方面更具有優(yōu)勢(shì)。