協(xié)同護(hù)理在小兒結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果研究

馬艷麗，張 芳，王玫瑰，董振銀*

（甘肅省婦幼保健院小兒消化感染科，甘肅 蘭州 730050）

合格的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查診療的基本前提，目前我國在成人結(jié)腸鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備方面已形成共識[1]，但是少年兒童的腸道準(zhǔn)備方案仍存在較多分歧。多項(xiàng)研究表明，在不同個體中應(yīng)用協(xié)調(diào)護(hù)理的護(hù)理方法，即使是同一種腸道準(zhǔn)備方法，取得的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量亦存在較大的差別。因此，為了減輕腸道準(zhǔn)備的不良反應(yīng)及提高患兒依存性[2]。本研究對本院開展的小兒結(jié)腸鏡檢查診療術(shù)前腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行回顧性分析，探討協(xié)同護(hù)理在減少腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)及提高患兒依從性的效果，進(jìn)一步明確協(xié)同護(hù)理提高小兒腸道準(zhǔn)備合格率中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院 2018年6 月至 2019 年 11月收治需做小兒結(jié)腸鏡檢查患兒共計(jì) 62例，隨機(jī)分為常規(guī)組（n=31）與協(xié)同組（n=31），常規(guī)組年齡 3～11歲，均 數(shù)（5±3.2）歲，病程 6月左右 ，協(xié)同組，年齡3～6 歲，均數(shù)（5±3.2）歲，病程 6月左右 ，兩組男女人數(shù)相同，家庭經(jīng)濟(jì)條件基本相同，監(jiān)護(hù)人文化程度基本持平，兩組患兒基礎(chǔ)資料對比，P＜0.05，可比。納入患兒均經(jīng)臨床確診，并已經(jīng)簽署腸鏡檢查及該項(xiàng)研究知情同意書，不愿意等待的患兒不納入研究。

1.2 方法

1.2.1 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方案，包括入院指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)等，協(xié)同組在此基礎(chǔ)上 開展協(xié)同護(hù)理，評估患兒，由責(zé)任護(hù)士與患兒及家屬進(jìn)行交流，初步了解患兒病情，而后與管床醫(yī)師溝通，全面了解患兒病情，并與管床醫(yī)師溝通護(hù)理要點(diǎn)，在該過程中針對該患兒制定完善的護(hù)理計(jì)劃[3]。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備評價指標(biāo)采用Boston腸道準(zhǔn)備評估量表評價腸道準(zhǔn)備清潔度，它將結(jié)腸分為3部分，分別為左半結(jié)腸（降、乙狀結(jié)腸腸）、橫結(jié)腸（脾曲至肝曲）和右半結(jié)腸（含盲腸＋升結(jié)腸），對每段結(jié)腸評分為3分，總計(jì)9分。3分為腸道準(zhǔn)備良好，全腸無糞渣或潴積較少量清澈液體，視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察；2分為腸道準(zhǔn)備較好，可有少量糞渣或潴積較多清澈液體和氣泡，視野尚清，吸引后不影響觀察；1分為腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便粘附于腸壁或潴積有較多渾濁糞便液體，視野模糊，影響進(jìn)鏡與腸壁的觀察，有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者勉強(qiáng)可進(jìn)回盲部；0分為腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡與觀察，評分在6分以上者為滿意[4]，4分為不滿意,3分為較差，3分以下為差。6分及6分以上為合格， 6分以下為不合格。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22．0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.5

2 結(jié) 論

2.1 兩組腸道準(zhǔn)備用藥比較

協(xié)同護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比，完成腸鏡檢查，術(shù)前口服乳果糖的天數(shù)較常規(guī)護(hù)理組的天數(shù)少（P＜0.05），開塞露灌腸的次數(shù)較常規(guī)組的次數(shù)少（P＜0.05）。（表1 ）

表1 兩組腸道準(zhǔn)備的用藥比較

2.2 在腸鏡檢查過程中評價腸道準(zhǔn)備合格情況

與常規(guī)護(hù)理組相比，協(xié)同護(hù)理組的腸道準(zhǔn)備合格率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。常規(guī)組滿意12人，不滿意14人，較差2人，查3人，合格率38.7%，不合格率61.3%，協(xié)同組滿意25人，不滿意3人，較差2人，查1人，合格率80.6%，不合格率19.4%， 協(xié)同組與對照組相比，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討 論

與常規(guī)護(hù)理組相比，協(xié)同護(hù)理組主要是要做好健康宣教、飲食宣教和健康指導(dǎo)。健康宣教是指：結(jié)合患兒的病情、年齡、飲食習(xí)慣、家長的認(rèn)知程度，鼓勵家屬與患兒共同參與到健康教育過程中，向患兒講解該檢查的重要性、檢查過程、檢查前用藥的目的以及注意事項(xiàng)等， 加強(qiáng)患兒及其家屬對結(jié)腸鏡檢查的了解，并提高治療與護(hù)理的依從性[5]。同時注意好對患兒負(fù)性情緒的疏導(dǎo)，并結(jié)合既往腸道準(zhǔn)備合格的病例給患兒及家屬信心，構(gòu)建起患患平等和諧的關(guān)系，拉近護(hù)患距離[6]。飲食指導(dǎo)是指：根據(jù)患兒飲食習(xí)慣制定飲食計(jì)劃，要求營養(yǎng)攝入合理，且搭配均衡，確保食物易消化，控制油脂及纖維素?cái)z入，少渣飲食[7]， 減少腸道內(nèi)糞便形成，同時叮囑患兒少食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣飲食，故應(yīng)該要求患者家屬發(fā)揮出協(xié)同作用[8]，做好對患兒的監(jiān)督，并且制定一份調(diào)查表腸道準(zhǔn)備協(xié)同護(hù)理方案。護(hù)理討論：在協(xié)同護(hù)理期間，由護(hù)士長做好對主管醫(yī)生的溝通，對責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行定期檢查與督導(dǎo)，并做好每一個問題的記錄與指導(dǎo)，隨后每5例患兒組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行交流，制定應(yīng)對策略，做好每一位患者并發(fā)癥、不良反應(yīng)等的預(yù)見性評估，做好預(yù)防準(zhǔn)備。通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，協(xié)同護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比，完成腸鏡檢查，術(shù)前口服乳果糖的天數(shù)較常規(guī)護(hù)理組的天數(shù)少（P＜0.05），開塞露灌腸的次數(shù)較常規(guī)組的次數(shù)少，與常規(guī)護(hù)理組相比，協(xié)同護(hù)理組的腸道準(zhǔn)備合格率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，這也就說明協(xié)同護(hù)理可以提高患兒及家屬的就醫(yī)滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，同時協(xié)同護(hù)理可以提高腸道準(zhǔn)備的合格率，提高腸鏡檢查的成功率及準(zhǔn)確率。