老年患者鼻胃管腸內營養支持的護理體會

覃麗莎

（廣西壯族自治區榮譽軍人康復醫院，廣西 柳州 545005）

腸內營養作為臨床一種常用治療手段，主要針對無法正常攝食者借助鼻胃管或胃腸造口管將營養物質輸注其腸內，維持病人每日基本營養物質需求，促進其胃腸道功能改善[1]。但鼻飼過程中存在諸多問題，比如較為常見的導管發生阻塞，主要原因為營養液濃度過高、滴速過慢、喂養管材料不合適、未按要求對管道進行沖洗、喂養時間較長等等，還可能與喂藥過程中藥物注水不足或碾磨不細有關[2]。故本研究將護理干預措施實施于我院進行鼻胃管腸內營養支持療法的老年患者中，并其體會進行深入探討，現闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料

本院于2018.06～2019.10納入94例鼻胃管腸內營養支持老年患者開展研究。根據拋硬幣法隨機分為2 組（n=47），A組男女比例27：20，年齡61～82歲，均值（71.54±6.29）歲；B組男女比例26：21，年齡60～83歲，均值（71.43±6.35）歲，以上基線資料（P＞0.05）。

納入標準：所有老年病人均符合鼻胃管腸內營養支持療法指征；均知情同意且自愿加入研究。

排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在精神異常或認知障礙者；存在鼻胃管腸內營養支持療法禁忌癥者。

1.2 護理方案

A組：做好基礎、皮膚護理，對留置胃管實施常規維護等。

B組：（1）優質心理干預：及時觀察病人情緒變化并適當進行交流、給予鼓勵；采用撫觸的方式安撫老年病人煩躁、焦慮及不安等負面情緒；針對神智清楚的病人，將置管目的、必要性及腸內營養優勢等知識運用通俗易懂的言語或肢體語言向其進行詳細講解，并對可能出現的并發癥予以提前告知、做好預防措施，及時處理突發問題，緩解病人緊張情緒。（2）優質喂食護理：由于本科室大部分為腦梗死、腦出血病人，因此針對此類留置胃管病人，由科室護士集體展開喂養護理，飲食由食堂提供。病人在條件允許情況下，可將其擺放至半臥位（以30°～45°最佳）實施喂食護理，喂食結束后半小時內依舊保持半臥位，以達到促進胃排空及預防食物反流的目的。護理人員交接班時注意檢查出鼻腔部位胃管上的標記，并通過抽吸胃液等方法對留置胃管的位置進行判斷。留置胃管需妥善固定，避免發生移位、盤繞扭曲甚至滑脫。若患者存在躁動且不配合情況，可適當采取鎮靜或約束措施，預防拔管。另外，我科室護士經過長期實踐，對胃管傳統固定方式（如普通膠布交叉固定、鼻貼固定等）進行改進。具體操作：取一長形彈性膠布（6cm×3cm），經剪裁呈“人”字形，在一端正中間縱形剪開成“人”字型至膠布的1/2處，將膠布整端從鼻梁貼至鼻尖處，“人”字型部分交叉纏繞鼻飼管一周直接粘貼在鼻飼管上，最后對膠布末端進行反折，保留不粘面便于后期更換。（3）優質胃管護理：①口腔護理，2次/d，同時每日用清水對插胃管的一側鼻孔進行清洗，并涂上液體石蠟，減少鼻黏膜損傷。②及時觀察病人對插管的耐受情況，即每日對其胃殘留量（通常老年放置鼻胃管者胃底或胃體潴留量應當不超過200 ml）進行檢查，若存在殘留量過多情況，告知醫師根據病人消化吸收情況合理分配，制定間隔時間適當減少喂食量。③留置胃管堵塞：護理人員每餐鼻飼前后應用20～30ml溫開水對留置胃管進行沖洗，預防堵塞；若發生堵塞，先檢查胃管是否打折、盤繞在口腔內，如無可及時調整胃管位置應用溫開水實施加壓沖洗或負壓抽吸并對體外管道部分進行反復捏擠，上述方法均無效則考慮重新置管。（4）優質并發癥護理：①密切觀察病人是否存在有無腹瀉、腹痛、便秘及電解質失衡等情況，及時尋找引發病人惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀的原因（如食物過涼）并采取處理措施。②預防誤吸：老年患者容易因缺乏保護性反射而發生誤吸。在喂食過程中需注意控制喂食的速度以及喂食量，避免老年病人因快速進食或一次性進食量過大而發生反流或誤吸現象；若反流或誤吸情況發生，應立即停止喂食，將病人擺放至右側臥位、頭部放低，將氣道內異物吸除，并對胃內容物進行抽吸，避免反流。③預防感染：護士在各項操作開展前后嚴格遵循七步洗手法洗手，并提高手衛生依從性，預防、控制醫院感染發生。

1.3 觀察指標

（1）生活質量：運用生活質量量表（SF-36）評估，分數越高病人生活質量越高[3]。（2）護理滿意情況：自制調查表，85分以上很滿意，60～85分一般滿意，60分以下不滿意。

1.4 數據處理

計量資料用（±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，運用統計軟件SPSS 21.0分別進行t檢驗和x2檢驗，以P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 生活質量

兩組干預前無明顯差異（P＞0.05），B組干預后軀體功能及心理衛生評分均顯著高于A組（P＜0.05），見表1：

表1 兩組生活質量評分對比（±s，分）

表1 兩組生活質量評分對比（±s，分）

組別 n 軀體功能 心理衛生干預前 干預后 干預前 干預后A組 47 39.95±2.31 53.54±3.59 47.65±3.26 61.27±4.42 B組 47 40.42±2.46 67.93±4.62 48.02±3.37 70.85±5.68 t-0.954 16.861 0.541 9.125 P-P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 護理滿意情況

B 組護理滿意度為93.63 % ，優于A 組80.85%（P＜0.05），見表2：

表2 兩組護理滿意情況對比[n（%）]

3 討 論

由于老年鼻胃管腸內營養患者多屬于重癥，其住院舒適度受疼痛刺激、氣管切開以及各種引流管插入等因素影響而直線下降，在鼻胃管置入后這種不適感加劇，導致其容易出現煩躁、厭倦等消極情緒，進而造成其治療依從性降低，嚴重甚至拒絕配合治療[4]。因此及時采取科學合理的優質護理干預措施顯得尤為必要。

根據秦輝[5]報告顯示，鼻腸管腸內營養高齡老年患者中，實施綜合護理，護理效果較好，可提高患者的護理滿意度，降低誤吸和肺部感染發生率。本研究中，B組經過干預后，病人軀體功能、心理衛生評分及護理滿意情況均優于A組（P＜0.05），進一步證實鼻胃管腸內營養支持期間優質護理干預運用于老年病人中可以發揮積極作用。考慮原因可能為采用“人”字形彈性膠布（主要優點為膠布黏性強、抗過敏、接觸皮膚面積小、與皮膚顏色相近等）進行螺旋式粘貼，能夠有效避免病人因面部油脂分泌旺盛造成的膠布不整潔或者發生脫落現象，同時對既往膠布反復更換導致衛生資源浪費及工作量增加等問題予以解決。由于病人長期禁食，其唾液分泌量減少，導致口腔黏膜處于干燥狀態，容易滋生細菌，進而引發口腔潰瘍、感染等癥狀，因此，通過強化口腔護理能夠有效避免上述情況發生。護士通過及時的心理疏導能夠幫助斌病人獲取安全感，促使其積極配合治療，確保營養支持療法能夠正常進行。

綜上所述，在老年病人實施鼻胃管腸內營養支持治療過程中選擇優質護理進行干預，能夠顯著改善其生活質量，促進機體康復，有助于住院舒適度提高，有利于護理滿意度情況提升，值得臨床采納與推廣。