多排螺旋CT動態增強掃描對肺孤立性結節鑒別診斷價值

劉 斌

（內蒙古四子王旗人民醫院，內蒙古 烏蘭察布 011800）

孤立性肺結節主要是指肺部影像學檢查中特征呈現為邊界清晰、單一以及含氣肺組織所包繞的肺部結節影像，通常直徑小于30mm，結合形態與特征仍無法明確區分為惡性及良性。以下將進一步探究在孤立性肺結節的診斷和鑒別中采用多排螺旋CT動態增強掃描的臨床價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽 取2018 年3 月～2020 年3 月 本 院18 例孤立性肺結節病例，男10 例/女8 例：年 齡23 ～76 歲，均值為（42.4±1.3）歲；結節部位：左側11例，右側7例；結節直徑1.01～2.89cm，均值（2.16±0.18）年；病理結果證實惡性肺結節10例，良性肺結節8例。

1.2 方法

患者均應用多排螺旋CT儀進行掃描檢查，在檢查前患者需接受屏氣訓練，從而取得配合。首先對患者實施CT薄層平掃，其中層厚與層距均為3.0～5.0mm，以肺尖～肋膈角作為掃描范圍，針對患者肺結節定位，結節的最大層面作為操作中心層面實施CT動態增強掃描，并將掃描范圍進一步縮小到患者肺結節中心上、下2.0cm，以碘海醇作為對比劑，行肘靜脈注射，劑量為90ml，速率為4ml/s，分別在注射后不同時間點針對患者病灶中心實施同層動態掃描，結合強化峰值（PH）對于肺結節的強化峰值與主動脈強化值的比值（SPH/PPH）進行計算。

1.3 評價標準

以患者的病理結果為“金標準”，統計多排螺旋CT動態增強掃描在患者中的診斷準確性、靈敏度及特異度。

1.4 統計學方法

文中數據行SPSS19.0分析，數據標準差為（±s），組間數據行t/x2檢驗，P＜0.05：有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT動態增強掃描、病理結果對比

病理結果提示惡性孤立性肺結節患者10例，以及良性孤立性肺結節患者8例；應用CT動態增強掃描在孤立性肺結節患者中的診斷準確率為94.44%（17/18），靈敏度為90.00%（9/10）及特異度為87.50%（7/8），診斷結果與病理結果相比無顯著差異P＞0.05。

2.2 良惡性孤立性肺結節的動態增強CT值對比

在30s、90s、180s動態增強掃描時間下良性孤立性肺結節患者的CT值均低于惡性孤立性肺結節患者，且P＜0.05。

表1 良惡性孤立性肺結節的不同動態增強掃描時間下CT值對比（ ±s，HU）

表1 良惡性孤立性肺結節的不同動態增強掃描時間下CT值對比（ ±s，HU）

分組 n 30s 90s 180s良性肺結節 8 35.51±16.26 24.13±12.65 39.19±18.26惡性肺結節 10 64.29±10.59 71.62±10.59 68.79±9.26 t值 11.285 10.625 13.628 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 良惡性孤立性肺結節的CT動態增強掃描特征值對比

良性孤立性肺結節患者的PH值、SPH/PPH均低于惡性孤立性肺結節患者，且P＜0.05。

表2 良惡性孤立性肺結節的CT動態增強掃描特征值對比

3 討 論

近年來，肺孤立性結節臨床發病率呈現顯著上升趨勢。多層螺旋CT的應用能夠提供豐富的形態學信息，在肺孤立性結節患者的診斷及鑒別中臨床應用價值較高[1-2]。并且在對肺孤立性結節患者的形態征象特征方面和動態增強模式方面，近年來又有了全新認知。為了進一步提升肺孤立性結節患者的臨床診斷價值，本次研究中對于患者利用我院多層螺旋CT實施動態增強掃描的臨床價值進行了分析，并與患者的病理結果通過對比和統計來進行分析計算，多排螺旋CT動態增強掃描在此類患者中的診斷價值。從研究結果來看，應用多排螺旋CT動態增強掃描在對18例肺孤立性結節患者的疾病診斷和鑒別中準確率達到94.44%，同時靈敏度和特異度分別達到90.00%以及87.50%。這提示，在肺孤立性結節患者的良惡性診斷及鑒別中，應用多排螺旋CT動態增強掃描的準確度、敏感度以及特異度均相對較高，這也與近年來的研究報道結果較為一致。同時研究中對于不同時間節點下良惡性肺孤立性結節患者的CT值進行了比較，發現兩組患者的CT值具有顯著差異（P＜0.05）。同時良性結節患者的PH值、SPH/PPH均低于惡性結節患者（P＜0.05）。分析原因在于對比劑注射中，在不同性質肺孤立性結節患者病灶質量和結節病灶的實際血供情況差異有關。惡性肺結節當中血供通常源自于患者支氣管動脈，并且其中有多數分化未能完全成熟，其分布較為雜亂使得血管通透性相對較高，所以對比劑注射后清除速度相對緩慢，部分進入到細胞間隙內使得惡性肺結節當中對比劑停留時間相對延長。因此惡性結節在CT動態增強掃描時密度曲線的上升速度相對較快，然而下降速度則相對緩慢，因此良性結節患者的PH值、SPH/PPH均低于惡性結節患者。這也提示，良性與惡性肺孤立性結節患者在特征參數方面具有明顯的差異性。以上的研究結果進一步表明，在應用多排螺旋CT動態增強掃描檢查過程中呈現不均勻強化特征，同時呈現為較為雜亂的高低密度分布特點時，需要高度警惕惡性結節的可能性。

綜上所述，針對肺孤立性結節患者應用多排螺旋CT動態增強掃描利于提升結節良惡性的診斷及鑒別價值，值得臨床應用及推廣。