某院中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)的處方分析

吳秀君，王景濤，何水平，辜學(xué)敏*

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010）

月經(jīng)不調(diào)是常見(jiàn)的婦科疾病，主要癥狀是月經(jīng)周期或月出血量發(fā)生異常、伴有月經(jīng)前、經(jīng)期時(shí)的腹痛及全身癥狀[1]。對(duì)育齡期女性人群, 月經(jīng)不調(diào)若不能及時(shí)治療、糾正, 可誘發(fā)不孕、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌等;對(duì)中年女性, 長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)可導(dǎo)致生命質(zhì)量降低及誘發(fā)癌變的可能[2-3]。本次研究通過(guò)對(duì)該院中醫(yī)科2018年治療月經(jīng)不調(diào)的處方進(jìn)行研究分析，歸納整理中醫(yī)在月經(jīng)不調(diào)處方中的用藥規(guī)律，為臨床用藥提供依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月于某院中藥房信息系統(tǒng)中調(diào)出治療月經(jīng)不調(diào)的中藥處方作為研究對(duì)象。患者年齡24歲～45歲，平均年齡（37.52±1.48）歲；病程時(shí)間6個(gè)月～2.5年，平均病程（1.34±0.21）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）均為研究時(shí)間段內(nèi)出具的中藥處方。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生殖器官器質(zhì)性病變導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)者；（2）精神病患者；（3）藥物過(guò)敏患者。

1.2 方法

收集處方中包括患者的基本情況和用藥狀況，具體為患者年齡、疾病診斷、證型、中藥種類(lèi)、中藥劑量等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel表格對(duì)中藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括患者性別、年齡、癥狀、中藥種類(lèi)、中藥劑量等。

2 結(jié) 果

2.1 年齡統(tǒng)計(jì)

該院月經(jīng)不調(diào)的患者以31～40歲為主，有524人次，占43.66%；小于18歲的患者有131人次，占10.92%；19～30歲的患者有365人次，占30.42%；41～50歲的患者有180人次，占15%。見(jiàn)表1。

2.2 月經(jīng)不調(diào)的種類(lèi)及證型統(tǒng)計(jì)

該院月經(jīng)不調(diào)的種類(lèi)以月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)稀少、月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)為主，其中患有月經(jīng)后期的比例最高，達(dá)36.17%，其次是月經(jīng)過(guò)多，占21.08%。見(jiàn)表2。

表2 月經(jīng)不調(diào)的種類(lèi)及證型統(tǒng)計(jì)

2.3 月經(jīng)不調(diào)的證型統(tǒng)計(jì)

根據(jù)該院月經(jīng)不調(diào)的證型統(tǒng)計(jì)，得出主要證型氣血不足（24.42%），氣滯血瘀（16.75%），肝腎不足（32.50%），脾腎不足（17.67%），濕瘀阻絡(luò)（8.67%）；其中肝腎不足的證型居多。見(jiàn)表3。

表3 月經(jīng)不調(diào)的證型統(tǒng)計(jì)

2.4 月經(jīng)不調(diào)不同證型的常用藥統(tǒng)計(jì)

氣血不足常用白芍、甘草、黨參、白術(shù)、茯苓；氣滯血瘀常用熟地黃、白芍、川芎、郁金、柴胡；肝腎不足常用熟地黃、白芍、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子；脾腎不足常用枸杞子、女貞子白芍、山藥、桑寄生；濕瘀阻絡(luò)常用益母草、白芍、茯苓、甘草、雞血藤。

2.5 處方常用藥使用率統(tǒng)計(jì)

用藥頻次占比超過(guò)10%的藥物有白芍（70.17%）、熟地黃（53.50%）、枸杞子（31.17%）、甘草（23.25）、當(dāng)歸（18.00%）、茯苓（15.50%）、黨參（13.92%）、菟絲子（13.67%）、白術(shù)（12.92%）、川芎（12.75%）、郁金（10.25%）。

3 結(jié) 論

3.1 年齡分析

月經(jīng)初潮一般在12～16歲，根據(jù)個(gè)體的差異，有早有晚，如果超過(guò)18歲還沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮，則屬于異常現(xiàn)象，因此18歲以下也可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。女性從45歲開(kāi)始至停經(jīng)后12個(gè)月內(nèi)的時(shí)期，稱(chēng)為絕經(jīng)期，因此在50歲以下的女性，均有可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)[7]。在隨機(jī)抽查的1200張?zhí)幏街校?1～40歲的月經(jīng)不調(diào)患者的患者最多，占比為43.66%，其主要原因與事業(yè)、家庭、社會(huì)等的壓力有關(guān)，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、飲食不規(guī)律、睡眠不足等[8]，從而引起月經(jīng)不調(diào)。

3.2 月經(jīng)不調(diào)的分類(lèi)

月經(jīng)不調(diào)是屬于婦科疾病，包括了月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)稀少、痛經(jīng)等，其主要證型有五種，分別是氣血不足、氣滯血瘀、肝腎不足、脾腎不足和濕瘀阻絡(luò)。月經(jīng)先期是指連續(xù)三周以上，月經(jīng)周期提前7天以上，甚至推遲3～6個(gè)月。月經(jīng)先期其病機(jī)為虛和熱，氣虛或血熱而引起沖任不固、血海不能正常儲(chǔ)存血液、經(jīng)血失制導(dǎo)致月經(jīng)提前[9-10]。其證型以氣滯血瘀和脾腎不足為主。月經(jīng)后期是指連續(xù)三周以上，月經(jīng)周期延后7天以上。其病因分為虛實(shí)，虛為腎虛、血虛、陽(yáng)虛，實(shí)為實(shí)寒、氣滯、痰濕、瘀血阻滯[11-12]。其肝腎不足和脾腎不足是常見(jiàn)的證型。月經(jīng)先后無(wú)定期是指連續(xù)三周以上，月經(jīng)周期時(shí)或提前，時(shí)或延后7天以上。其病機(jī)主要為肝郁、脾虛、腎虛。主要的證型是氣血不足和肝腎不足。月經(jīng)稀少是指月經(jīng)周期正常，而經(jīng)量明顯減少，每次量不超過(guò)5ml，或行經(jīng)2天即干凈,甚或點(diǎn)滴即凈者。發(fā)病機(jī)制有虛實(shí)兩個(gè)方面, 虛為沖任氣血不足, 實(shí)為瘀血痰濕阻滯[4]。主要證型為氣血不足和脾腎不足。月經(jīng)過(guò)多是指連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)周期中月經(jīng)期出血量多，但月經(jīng)間隔時(shí)間及出血時(shí)間皆規(guī)則。發(fā)病機(jī)制與月經(jīng)先期相似，在虛和熱之外，還有血瘀這一病機(jī)[5]。主要證型是氣血不足和氣滯血瘀。痛經(jīng)是指在經(jīng)期或經(jīng)期前后，周期性的出現(xiàn)小腹疼痛[6]。發(fā)病機(jī)制分為虛實(shí)。虛為血虛、腎虛，所致疼痛多在經(jīng)后；實(shí)為氣滯、瘀血阻滯，所致疼痛多在經(jīng)前或經(jīng)期。主要證型為濕瘀阻絡(luò)和氣滯血瘀。

3.3 用藥特點(diǎn)

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)女子以血為本，以氣為用，一旦氣不通暢，瘀血滯留，則會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，無(wú)法痊愈。福金榮教授認(rèn)為瘀血不僅病理產(chǎn)物還是致病因素，瘀血日久加重氣機(jī)阻滯，脾運(yùn)受阻，無(wú)力運(yùn)化水濕，致濕寒壅盛。濕性趨下，流注下焦，外感或者內(nèi)傷濕邪，留滯于沖任胞宮[2-8]，其中寒、熱、濕、瘀互相影響、相互轉(zhuǎn)化，濕瘀共存，從而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。濕瘀阻絡(luò)常用益母草活血痛經(jīng)、利尿消腫；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗；茯苓利水滲濕；雞血藤活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛；甘草清熱解毒、調(diào)和藥性。大劑量的白芍和甘草合用，有解痙鎮(zhèn)痛功效[10]。

3.4 處方常見(jiàn)藥物使用率

氣血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，調(diào)月經(jīng)就是調(diào)氣血，氣血調(diào)和則月經(jīng)調(diào)和，因此治療月經(jīng)不調(diào)要調(diào)補(bǔ)氣血，活血補(bǔ)精。該院治療月經(jīng)不調(diào)最常用的是補(bǔ)血藥，常用藥物包括白芍、熟地黃、當(dāng)歸，具有養(yǎng)肝血的療效；另外，甘草的使用頻率也很高，甘草具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒的功效，其藥性平和，能調(diào)和諸藥，配伍廣泛，配伍理氣活血藥，能促進(jìn)機(jī)體健脾生血，氣血兩旺，用于治療月經(jīng)不調(diào)效果顯著。常用藥中處方用量未超藥典藥量范圍的有白芍、熟地黃、當(dāng)歸、甘草、黨參、川芎、益母草、枸杞子、柴胡、茯苓，占常見(jiàn)藥的71%。處方用量比藥典藥量范圍大的藥物包括白術(shù)、雞血藤、郁金、菟絲子。對(duì)于活血補(bǔ)血效果的藥物使用劑量較大，有雞血藤等。

綜上所述，月經(jīng)不調(diào)是目前常見(jiàn)的婦科疾病，其病因和病機(jī)都很復(fù)雜。中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)需根據(jù)其病機(jī)病因的不同而采取不同的治療方法，通過(guò)活血通絡(luò)、滋養(yǎng)肝腎等方法進(jìn)行調(diào)理，糾正患者的月經(jīng)周期、緩解患者小腹疼痛和臉色蒼白的癥狀，從根本上治療月經(jīng)不調(diào)。