老年股骨粗隆間骨折采用微創小切口閉合復位PFNA內固定術治療臨床效果分析

徐 勇

（江蘇省泰興市濟川街道燕頭社區衛生服務中心，江蘇 泰州 225400）

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨科疾病之一，加壓滑動鵝頭釘（DHS）、股骨近端防旋髓內釘（PFNA）等均屬于股骨粗隆間骨折常用內固定物，但應注意股骨粗隆間骨折好發于老年女性人群，患者多伴有不同程度的骨質疏松，因此提示如何選取內固定物是保障患者療效及預后的關鍵。本文選取2016年11月-2019年11月作為研究區間，選取上述時間段內32例老年股骨粗隆間骨折患者（均于我院就診）進行分組研究，探討微創小切口閉合復位PFNA內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者的治療價值，以期臨床醫生針對此類病患選擇合適的舍內固定物提供有力參考，現詳細敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例老年股骨粗隆間骨折患者予以隨機數字表法分組，其中研究組（n=16）男：女=6：10，年齡63～81歲、平均（72.32±0.16）歲，骨折部位：左側7例、右側9例；對照組（n=16）男：女=5：11，年齡61～83歲、平均（72.33±0.15）歲，骨折部位：左側8例、右側8例。上述一般資料數據兩組組間對比均P＞0.05（存可比性）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

1.2.1.1 研究組

該組行微創小切口閉合復位PFNA內固定手術治療：①常規予以全麻或腰硬聯合麻醉，協助患者仰臥至牽引床上并于牽引狀態下內收伸直患肢，此時應確保患者健側肢體處于盡量外展體位，通過屈膝、屈髖有效固定（托盤架）；②于床邊X光機透視下根據患者實際情況適當調整牽引力，待骨折處閉合復位后，再次利用床邊X光機透視明確復位效果；③患肢、軀干呈內收內旋位（100-150）并予以有效固定，髕骨呈輕微內旋或固定為水平位；④手術切口位于大粗隆上方（縱行、長度3～4 cm），進針點位于大粗隆頂點前1/3、后2/3（稍向前偏），經床邊X光機確認下正位選擇大轉子頂點稍向外側，內偏、股骨解剖頸呈60插入股骨髓腔，再次透視明確導針位置（即髓腔內），以導針未偏向股骨內側、股骨后側且將髓腔穿出為合適位置；⑤利用空心鉆擴髓處理，之后根據患者實際情況選取適合長度PFNA主釘并將其打入股骨髓腔（注意沿導針方向），拔出導針后透視下結合股骨頸頭頸釘位置適當調整主釘深度；⑥于股骨頭頸內打入導針（近端瞄準器下）后透視下明確螺紋導針位置滿意，床邊X線正位下顯示導針位于股骨頭頸中下半部分、尖端相距股骨頭關節軟骨不超過10mm，床邊X線側位下顯示導針處于股骨頸中央，對拉力螺釘長度有效測量后利用拉力螺釘打入器將其打入；⑦上述操作完成后利用床邊X光機透視確認位置滿意，遠端動態螺釘鎖定（遠端瞄準器），術畢；⑧術后予以常規藥物（如抗生素預防感染、抗骨質疏松治療等），根據患者實際情況制定針對性的康復訓練方案。

1.2.1.2 對照組

該組選用DHS內固定手術治療，麻醉方法、閉合牽引復位方法均同對照組。手術切口位于大粗隆定點向下（縱行、長度約12-15cm），將股骨上端、大粗隆有效顯露后于床邊X光機透視下將導針鉆入大粗隆下2cm左右處，正位沿股骨頸長軸與股骨矩平行，側位位于股骨頸長軸正中，擴孔、攻絲后將合適長度的DHS螺釘擰入，于股骨干上利用DHS鋼板將螺釘固定。術后處理同研究組。

1.3 觀察指標

①手術情況：記錄兩組手術操作時間、術中出血量、術后住院時間、骨折愈合時間等指標；②手術效果：記錄兩組術前、術后6個月髖關節功能變化情況，利用Harris髖關節功能評分標準評價該指標，Harris量表評價項目涉及疼痛、功能活動、畸形、活動度等內容，量表滿分0～100分，分數越高、被評價者髖關節功能越優（正相關）。

1.4 統計學方法

本文中計量、計數資料分別予以“±s”、n（%）形式體現，利用SPSS 26.0軟件檢驗相關數據（方法t/x2），以P＜0.05提示對比結果存統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

研究組手術操作時間、術中出血量、術后住院時間、骨折愈合時間均少于對照組，數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 手術效果

兩組術前Harris評分對比P＞0.0 5，分別為（21.36±2.16）分、（21.37±2.20）分；術后6個月研究組Harris評分（81.82±5.45）分、對照組Harris評分（70.26±6.51）分，數據對比P＜0.05。

表1 兩組手術情況分析（ ±s）

表1 兩組手術情況分析（ ±s）

注：*對照組與之對比P＜0.05。

組別 手術操作時間（min） 術中出血量（ml） 術后住院時間（d） 骨折愈合時間（周）研究組（n=16） 71.35±6.13* 187.36±21.23* 13.25±1.53* 10.97±0.57*對照組（n=16） 121.54±18.99 416.54±53.49 17.02±2.08 13.66±1.24

3 討 論

股骨粗隆間骨折多因暴力所致，老年人群由于不同程度的骨質疏松因此將顯著影響骨量、骨微結構，骨機械強度隨之下降，因此應用內固定手術治療此類病患骨折愈合過程較為遲緩[1]。DHS是既往臨床用于治療股骨粗隆間骨折的常用內固定物，但此法術中需切開復位，因此將對患者機體造成較大創傷，不利于其術后盡快進行康復訓練。此外DHS固定骨折處存在向外移位傾向，加之動力髖螺釘系統需利用近端骨折塊向下滑動加壓獲得穩定效果，因此針對老年股骨粗隆間骨折患者內固定失效幾率較大[2]。

PFNA是近年來于臨床推廣的股骨粗隆間骨折內固定物，其適用于各類股骨粗隆間骨折患者并均取得較優療效。本文通過對比分析，行微創小切口閉合復位PFNA內固定手術治療的研究組手術情況、治療效果均優于應用DHS內固定手術治療的對照組，此結論與邵巍研究結果相符。分析原因為：①PFNA為中心性髓內固定方式，內固定物受彎曲應力顯著減少，有利于降低其斷裂發生風險；②術中閉合復位，對骨折端血運情況影響小，有效提高骨折愈合效果；③操作簡單，螺旋刀片“十”字設計有效防旋轉，為局部提供牢固、有效的固定效果；④具有較優的生物力學特征，有利于患者早期負重訓練。應注意的是，由于本文存在納入樣本容量小、篇幅受限等因素，因此并未對兩組術后并發癥、遠期療效等做相應分析，提示還需今后實際工作中深入研究研究組微創小切口閉合復位PFNA內固定手術對老年股骨粗隆間骨折的治療價值。

綜上，應用微創小切口閉合復位PFNA內固定手術治療股骨粗隆間骨折效果顯著，值得今后推廣。