對比閉合性脛骨Pilon骨折患者采用鎖定加壓鋼板、解剖鋼板內固定治療價值

趙 雙，劉鐘華*

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 13000；2.長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院，吉林 長春 130000）

脛骨Pilon骨折在臨床中十分常見，該骨折的產生往往與多個不同方向的力有關，如軸向外力、剪切力以及旋轉外力等，患者容易合并骨缺損以及松質骨壓縮等異常情況，局部軟組織受損情況嚴重，腓骨下段骨折的出現對其肢體活動能力，甚至生活質量產生干擾。切開復位內固定術該類骨折者予以治療的常用方案，例如解剖鋼板行內固定的應用可緩解病情，然而該治療方案的缺陷較多。近年來內固定技術持續優化并進步，如鎖定加壓鋼板的臨床應用可更好的改善內固定穩定度[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年1月我院74例閉合性脛骨Pilon骨折者，并能以其內固定術應用情況分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡22～71歲，均值為（43.2±0.5）歲；骨折時間2～13d，均值（6.2±0.3）d。對照組：37例，男19例/女18例：年齡22～73歲，均值為（43.3±0.4）歲；骨折時間2～12 d，均值（6.4±0.2）d。2組上述各資料有可比性P＞0.05。

1.2 方法

觀察組為鎖定加壓鋼板內固定術，在腓骨后外側做手術切口，使骨折局部可充分顯露，通過手法整復對骨折處進行處理操作，之后以腓骨遠端解剖鋼板和管型鋼板實施內固定。在患者脛骨遠端的內踝處向前作手術切口，長度約3～4cm，脛骨處做L形手術切口，注意對大隱靜脈的妥善保護。脛骨遠端的關節面和粉碎的骨折塊需要充分顯露，之后進行手法牽引，在完成復位關節面等操作后進行臨時固定。如存在骨缺損較為嚴重的情況，還需實施植骨操作。將事先準備的鎖定加壓鋼板由患者脛骨前端內側將其置入，并在C臂X線機的輔助下明確效果滿意后，利用螺釘進行固定和安裝。鋼板近端做0.5cm長度的小切口，之后旋入三枚鎖定螺釘來進行妥善固定；同期對照組行解剖鋼板內固定術進行治療，腓骨骨折的處理方式同觀察組。在脛骨遠端的正中處做手術切口，將骨膜進行剝離，并在直視下對關節面進行復位操作，以植骨法對嚴重骨缺損情況進行處理，使力線得以恢復，同時需要充分糾正畸形。于C臂X線輔助下對患者的解剖鋼板適當調整，效果滿意后應用皮質骨螺釘對骨折部位進行固定，再以松質骨螺釘對進遠端關節實施妥善固定。

1.3 評價標準

（1）比較兩組的常規圍術期指標，如術中失血量、住院時間、術后離床活動時間以及骨折愈合時間等；（2）2組均于術后進行隨訪，統計其術后骨折延遲愈合、創傷性關節炎、骨折畸形愈合以及皮緣壞死和切口感染等并發癥情況；（3）術后隨訪中應用AFOAS踝關節功能量表對患者關節功能恢復情況評估，分為優（90～100分）、良（75～89分）、可（50～74分）、差（＜50分）。

1.4 統計學方法

文中數據行SPSS 19.0分析，數據標準差為（±s），組間數據行t/x2檢驗，P＜0.05：有統計學意義。

2 結 果

2.1 常規圍術期指標對比

觀察組的術中失血量、住院時間、離床活動時間、骨折愈合時間均少于對照組，P＜0.05。

表1 兩組常規圍術期指標對比（ ±s）

表1 兩組常規圍術期指標對比（ ±s）

分組 n 術中失血量（ml） 住院時間（d） 術后離床活動時間（d） 骨折愈合時間（d）觀察組 37 102.62±15.29 9.03±2.15 5.26±1.18 113.62±15.29對照組 37 131.59±32.16 12.53±3.18 7.15±2.06 162.59±29.59 t 11.282 6.928 4.183 20.536 P 0.000 0.000 0.016 0.000

2.2 術后并發癥率對比

觀察組：骨折延遲愈合1例，創傷性關節炎1例，并發癥率為5.41%（2/37）；對照組：骨折延遲愈合3例，創傷性關節炎2例，皮緣壞死1例，并發癥率為16.22%（6/37）。觀察組的術后并發癥率低于對照組，P＜0.05。觀察組術后關節功能恢復優良率是94.59%，對照組是 81.08%，P＜0.05。

2.3 術后關節功能恢復情況對比

表2 兩組術后關節功能恢復情況對比[n（%）]

3 討 論

對于閉合性脛骨Pilon骨折患者來說內固定物的科學選擇是影響患者術后關節功能恢復效果的重要因素，此類患者治療中需要對骨折周邊軟組織進行妥善保護，確保下肢力線得以恢復，同時還需要對關節面的解剖關系進行重建和恢復，從而實現踝關節穩定度以及關節功能的有效恢復。患者手術治療中關節面重建質量和修復情況均會對疾病轉歸產生直接影響，所以科學選擇內固定式提升治療效果的關鍵所在。與傳統的解剖鋼板內固定相比，應用鎖定加壓鋼板內固定能夠和螺釘間形成良好穩定效果，且不依賴于患者骨骼和螺釘之間的摩擦力，可對骨折周邊軟組織與骨膜血供等進行充分補充，可促進術后軟組織修復以及骨折愈合，同時也有利于降低術后骨不連和切口感染等相關并發癥[2]-[3]。并且在鎖定加壓鋼板的應用過程中可以實現有限切開復位，有利于避免術后發生內固定物松動或者復位丟失等情況，有利于提升患者的手術復位效果。

綜上所述，閉合性脛骨Pilon骨折患者行鎖定加壓鋼板內固定術治療可取得滿意效果，有助于改善關節功能恢復效果并降低并發癥率。