新型冠狀病毒肺炎疫情期間護士壓力源分析

吳艷艷，劉俏麗，申瑤，穆楨楨，田春梅

(焦作市人民醫(yī)院 a.感染管理科;b.消毒供應中心，河南 焦作 454100)

2019年12月，在中國的湖北武漢發(fā)生不明原因肺炎，該肺炎是由一種新型冠狀病毒感染引起[1]。2020年2月8日，國家衛(wèi)生健康委員會將此疾病命名為新型冠狀病毒肺炎[2]。該病被納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預防、控制措施[3]。截至2月21日，全國醫(yī)務人員確診新型冠狀病毒肺炎1 716例[4]。超負荷的工作量、對消毒方法和防護用品使用方法掌握的不足、對疾病認識的局限性等均會造成護士壓力增加。本研究旨在了解新型冠狀病毒肺炎流行期間焦作市某三甲綜合醫(yī)院護士的壓力源，從而制定有效應對措施，以減輕護士的壓力，提高工作效率和護理質(zhì)量。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象采用分層抽樣的方法，選取2020年2月5—15日焦作市人民醫(yī)院內(nèi)科、外科、門診、急診、重癥監(jiān)護、手術室等549名護士作為研究對象。其中男16名，女533名；年齡21～45歲；受教育程度為中專3.2%，大專31.88%，本科66.12%，碩士及以上0.73%；職稱為護士占22.04%，護師占48.09%，主管護師及以上占29.87%。研究對象均為工齡1 a以上的在職護士，并且同意參加此次調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法進行調(diào)查，問卷共由52道題組成，包括一般資料及護士工作壓力源量表。一般資料中包含年齡、性別、從事護理的工作時間、受教育程度、職稱、所在科室、可以規(guī)范使用哪些防護用品及掌握哪些消毒方法等17道題。護士工作壓力源量表包含35道題，內(nèi)容涉及工作量及時間分配、護理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及儀器設備、患者護理、管理及人際關系方面[5]。采用1～4級評分法，1、2、3、4分表示從無壓力到高度壓力，總分35～140分，35～70分為輕度壓力，71～105分為中度壓力，106～140分為重度壓力，分數(shù)越高代表壓力越大。本次共發(fā)放問卷549份，回收549份，回收率100%，整個量表的信度系數(shù)(Cronbach’sα系數(shù))為0.93。

2 結果

2.1 護士壓力程度處于輕度壓力116人(21.13%)，處于中度壓力308人(56.10%)，處于重度壓力125人(22.77%)，壓力程度以中度壓力為主。

2.2 護士工作壓力源評分護士壓力源總分為(2.55±0.41)分，主要壓力源依次為工作量及時間分配、護理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及儀器設備、患者護理、管理及人際關系，其得分分別為(2.98±0.25)、(2.88±0.46)、(2.60±0.20)、(2.28±0.26)、(1.99±0.33)分。

2.3 護士壓力源不同特征方差分析結果顯示不同年齡、受教育程度方面相比較，護理人員的壓力差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)；不同職稱、使用不同消毒方法、掌握不同防護用品方面相比較，護理人員的工作壓力差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。使用LSD-t檢驗比較兩兩均數(shù)間的差異，結果顯示，主管護師及以上壓力高于護士，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.014)。護理人員掌握口罩、護目鏡的壓力高于掌握口罩、隔離衣、防護服、護目鏡、其他的壓力，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.012)。護理人員掌握含氯消毒劑、酒精的壓力高于掌握含氯消毒劑、酒精、紫外線、過氧乙酸的壓力，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.042)。護理人員掌握含氯消毒劑、酒精的壓力高于掌握含氯消毒劑、酒精、紫外線、過氧乙酸、其他的壓力，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.029)。見表1。

表1 不同特征與護士工作壓力總體情況比較分析分)

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，護理質(zhì)量要求也越來越高，護士不但要承擔復雜的工作及家庭的壓力，還要面臨類似新冠肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的心理壓力。本次調(diào)查結果顯示焦作市人民醫(yī)院護士的壓力呈中度水平，這與國內(nèi)研究[6-7]一致。這可能與疫情的嚴重程度、護理工作量增大、心理耐壓程度以及醫(yī)療物資配備不足有關。這提示院領導及相關部門應高度重視護士的防護工作，加大醫(yī)療物資配備，嚴格落實感染防控的各項要求，指導護理人員加強個人防護，充分保障護士休息時間，合理調(diào)節(jié)工作量，做好心理疏導工作。

護士壓力源來自家庭、自身、環(huán)境等多方面因素，對護理人員身心造成傷害[8]。在本次護士的主要壓力源的排名中，工作量及時間分配是本院護士壓力的主要來源，其次分別為護理專業(yè)及工作方面、工作環(huán)境及儀器設備、患者護理方面、管理及人際關系。這一結果與殷慧敏等[9]研究相似。分析原因可能為，綜合性三甲醫(yī)院規(guī)模較大，病床數(shù)量較多，醫(yī)院承擔較繁重的新冠疫情防治工作[10]；新冠疫情期間非護理性工作増多，護士職能范圍增大，使護士的壓力加劇；突如其來的新冠疫情，對該病認識水平有限。

為了解新型冠狀病毒肺炎疫情期間不同特征與護理人員壓力的關系，對年齡、受教育程度、職稱、掌握不同防護用品及消毒方法進行方差分析，結果顯示不同年齡、受教育程度護士的工作壓力差異無統(tǒng)計學意義，與柯麗等[7]、閆璐等[11]研究結果一致。職稱對護士工作壓力影響較大，差異有統(tǒng)計學意義。兩兩比較結果顯示，主管護師及以上職稱人員壓力高于護士，差異有統(tǒng)計學意義；而護士與護師壓力差異無統(tǒng)計學意義，護師與主管護師及以上職稱人員的工作壓力高于護士，這一調(diào)查結果與楊建偉等[12]研究結果一致。在家庭里，護師以及主管護師及以上職稱人員普遍承擔著照顧老年人和孩子的責任，老年人和兒童的免疫力較低，認知不足[13-14]，更易感染新型冠狀病毒，導致他們的工作壓力相對護士增加。在工作中，護師與主管護師及以上職稱的人員還要承擔提升職稱和科室管理等方面的工作，也會使其壓力增加。

個人防護用品是指用于保護相關人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括口罩、帽子、隔離衣、防護服、護目鏡、防護靴等[4]。正確掌握防護用品的穿脫流程對降低醫(yī)院感染的發(fā)生率至關重要[15]。本次調(diào)查顯示，全面掌握不同防護用品的護士工作壓力較小。這提示醫(yī)護人員應該正確掌握防護用品的使用方法。這提示應加強醫(yī)務人員的個人防護培訓，重視防護用品的合理應用，結合實際制定穿脫防護用品流程，減輕醫(yī)務人員心理壓力。

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多邊形，直徑60～140 nm，對紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min、體積分數(shù)為75%的乙醇溶液、含氯消毒劑、過氧乙酸等均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活[3]。調(diào)查結果顯示，全面掌握不同消毒方法的護士工作壓力較小。這提示我們應該規(guī)范落實消毒隔離技術，加強對醫(yī)護人員消毒技術的培訓，采用正確的消毒方法，從而降低醫(yī)護人員的壓力。

綜上所述，該醫(yī)院的護士壓力處于中等水平，護士壓力主要來源于工作量及時間分配。不同職稱、掌握不同消毒方法及不同防護用品對護士的工作壓力影響較大。不同年齡、受教育程度對護士工作壓力影響較小。建議針對護士壓力源進行管理，合理安排醫(yī)務人員的休息時間及工作量，加強對醫(yī)護人員消毒技術及防護用品的培訓，從而減輕護士的壓力。