基于即時通信技術的延伸護理服務對新診斷2型糖尿病患者自我管理行為及生活方式的影響

趙芳

(焦作市第二人民醫院 內科，河南 焦作 454150)

2型糖尿病(diabetes mellitus type 2，T2DM)是慢性代謝性疾病，屬于終身疾病，患者需長期服用藥物，但多數患者自我管理能力差，無法堅持長時間治療，預后差。因此，臨床護理應關注院外護理，提高院外治療依從性，對保證治療效果具有重要意義[1]。延伸護理服務是將護理由院內延伸至院外，不間斷進行監督指導及服務，通過一段時間護理干預，糾正患者不良生活習慣，提高自我管理行為能力，以利于控制疾病[2]。本研究旨在探討基于即時通信技術的延伸護理服務對新診斷T2DM患者自我管理行為及生活方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經焦作市第二人民醫院倫理委員會審核批準，選擇2017年9月至2018年11月焦作市第二人民醫院收治的新診斷T2DM患者116例，按照隨機數表法分為研究組(58例)和對照組(58例)。研究組男23例，女35例；年齡42～68歲，平均(54.88±5.11)歲；體質量55～77 kg，平均(66.13±4.46)kg；17例中專及以上，26例初中及高中，15例小學及以下。對照組男26例，女32例；年齡43～68歲，平均(55.14±5.07)歲；體質量54～78 kg，平均(65.83±4.59)kg；19例中專及以上，25例初中及高中，14例小學及以下。兩組受教育程度、年齡、體質量、性別等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：①參考2017年制定的《中國2型糖尿病防治指南》中T2DM診斷標準[3]確診；②患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并糖尿病視網膜病變等并發癥；②伴發嚴重高血壓；③嚴重精神、言語、認知障礙，生活無法自理，影響護理進行及效果評估；④嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；⑤不配合本研究。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預。于出院當天進行常規健康指導，包括疾病相關知識講解、飲食指導、生活指導、遵從醫囑、檢測血糖、按時復查。出院后進行電話隨訪，每月1次，了解患者遵醫用藥情況。

1.3.2研究組 于常規護理基礎上接受基于即時通信技術的延伸護理服務干預，具體如下。

1.3.2.1建立小組 小組由2名實習生、5名責任護士、3名醫生組成，由護士長擔任小組長。建立微信群及公眾號，以便于院外開展工作，進行為期3個月的院外護理干預。小組長負責管理微信群，整理相關疾病知識，定期上傳至微信公眾號及微信群，以便于患者查閱；醫生負責解答患者疑問，要求語氣溫和、態度可親，并負責指導責任護士完善護理服務方案；責任護士負責對患者施護，根據患者在院情況，制定詳細隨訪計劃，記錄并及時反饋。

1.3.2.2護理實施 出院當日，責任護士負責將患者及其關系密切家屬加入微信群，并指導關注微信公眾號，由責任護士及醫生結合T2DM健康知識手冊及預后治療相關知識、行為等制作相關知識視頻，可定期發布文字、圖片等豐富的微信文章，發送于微信群、公眾號，增加患者知識吸收方式，提高患者對疾病知識的掌握度。每周1次進行語音或視頻通話，了解患者病情及服藥情況，根據問題對患者進行個體化指導，督促患者定期復診。主動與患者家屬交流，了解患者具體情況，對存在負性情緒患者，與家屬共同商討解決辦法，指導家屬與患者溝通，了解患者真實感受，適當進行戶外活動，聆聽音樂等放松心情。每日保證至少1名小組成員在線，咨詢時間為9∶00～18∶00，及時解答患者疑問，視頻、語音隨訪時間為下午，根據患者情況選擇合適話術，詢問患者病情等具體情況。

1.4 觀察指標

1.4.1治療前后自我管理行為 采用糖尿病自我管理行為量表(summary of diabetes self care activities，SDSCA)進行評估，量表分為12個項目，每項根據行為管理程度計0～7分，總分84分，分值與自我管理行為能力呈正相關。

1.4.2治療前后健康行為 依據健康促進生活方式量表-Ⅱ(health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)評估，量表共可分為健康職責、自我實現、壓力處理、運動鍛煉、人際交往、營養飲食等6項，共計52個條目，每個條目1～4分，分值越高表示健康行為越好。

1.4.3用藥依從性 由家屬根據患者院外服藥情況進行評估。其中連續1個月內有3次及以下未按時服藥為依從性良好；連續1個月4～7次未按時服藥為依從性一般；連續1個月有7次以上未按時服藥為依從性差。依從為依從性良好與依從性一般之和。

2 結果

2.1 治療前后自我管理行為SDSCA評分治療前組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，治療后研究組SDSCA評分明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SDSCA評分比較分)

2.2 治療前后健康行為治療前組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，治療后研究組HPLP-Ⅱ評分各項評分明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HELP-Ⅱ評分比較分)

2.3 用藥依從性治療后研究組依從性良好26例，依從性一般28例，依從性差4例，依從率為93.10%(54/58)；對照組依從性良好20例，依從性一般24例，依從性差14例，依從率為75.86%(44/58)。研究組用藥依從率高于對照組(χ2=6.576，P=0.010)。

3 討論

T2DM是臨床常見病，患者長期血糖波動，易引發神經損害、腎功能損害、心血管疾病等并發癥，嚴重影響患者健康生活。此外，新診斷T2DM患者由于缺乏對疾病的了解，治療依從性低，血糖控制較差，從而增加并發癥發生風險。因此，強化院外護理干預，提高患者依從性，改善患者自我管理能力，對患者預后恢復有重要意義[4]。

基于即時通信技術的延伸護理主要是通過現代通信技術為出院患者提供由醫院到家庭的連續性護理服務，提高患者認知度，從內而外糾正患者價值觀，促進其改善行為，從而控制疾病發展，改善患者生活質量。與常規護理模式相比，基于即時通信技術的延伸護理服務以患者為中心，根據患者具體情況制定全面性護理措施，為患者提供綜合服務，正確指導患者健康生活，提高其自我管理能力，利于改善預后[5]。本研究結果顯示，干預后研究組SDSCA評分、HPLP-Ⅱ評分均得到明顯提高，且高于對照組，表明基于即時通信技術的延伸護理服務在提高患者自我管理行為能力，促進健康行為方式養成等方面具有重要作用。分析其原因在于：基于即時通信技術的延伸護理服務通過視頻、文字、圖片等方式，對患者進行健康教育，內容形象，且簡單易懂，加深患者對疾病知識的掌握，利于患者改善自身不良習慣；通過微信群、公眾號等方式，及時解答患者疑問，正確指導患者行為，能及時提供針對性指導；通過語音或視頻等方式，便于了解患者具體情況，利于建立良好醫患關系，并通過耐心指導患者，增加信任感，利于提高治療依從性及整體服務質量。本研究還顯示，研究組用藥依從率高于對照組，提示基于即時通信技術的延伸護理服務能提高院外用藥依從性，對促進病情改善意義重大。

綜上，基于即時通信技術的延伸護理能提高新診斷T2DM患者院外健康管理行為能力，促進其養成健康生活方式，提高依從性，對患者疾病治療及遠期預后意義重大。