早期康復護理對老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響

劉萌

(商丘市第一人民醫院 全科醫學科，河南 商丘 476100)

慢性心力衰竭是常見的心血管疾病之一，是由心肌病、炎癥、心肌梗死等原因造成心肌損傷，且大多數患者有心臟病病史。慢性心力衰竭也是心血管疾病發展的終末階段[1]，且早期癥狀不明顯，主要表現為乏力、呼吸困難、體液潴留等癥狀，病情難以發現，常伴隨多種并發癥，如高血壓、糖尿病等，給治療帶來極大的困難，同時也影響著患者的生命安全[2-3]。臨床對于慢性心力衰竭患者的治療主要以改善臨床癥狀、抑制心臟衰竭為主，但在治療過程中患者易出現負面情緒，影響治療效果。本研究選取70例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象，探討早期康復護理對老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2018年8月商丘市第一人民醫院收治的70例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各35例。對照組男17例，女18例；年齡61～80歲，平均(69.91±5.93)歲；冠心病14例，高血壓心臟病10例，擴張型心肌病5例，風濕性心臟病6例；紐約心臟協會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。觀察組男24例，女11例；年齡61～83歲，平均(70.73±5.24)歲；冠心病16例，高血壓心臟病8例，擴張型心肌病3例，風濕性心臟病8例；NYHA心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級9例，Ⅳ級7例。兩組性別、年齡、基礎疾病、NYHA心功能分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經心電圖、X線等檢查確診為慢性心力衰竭；②患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有急性或慢性感染；②免疫功能低下；③肝、腎功能異常；④凝血功能異常；⑤因吸毒、使用精神類藥物等干擾患者的心功能；⑥精神異常。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受常規護理，包括監測患者身體狀況、保持病房內干凈整潔等。

1.3.2觀察組 接受早期康復護理，詳細方案如下。

1.3.2.1心理疏導 護理人員根據患者身體狀況、治療依從性等方面，給予患者具有針對性的心理輔導，鼓勵患者與已經治療成功的患者交流心得，幫助患者樹立治愈信心。

1.3.2.2飲食干預 鼓勵患者少食多餐，多服用低熱量、容易消化的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，禁止食用刺激性較大的食物，保持大便的通暢。

1.3.2.3分級護理 根據患者心功能級別分級護理。心功能≤Ⅱ級患者：在保持患者狀態良好且有人陪同的情況下，在病房外進行活動。心功能為Ⅲ級患者：進行短時間站立、慢走等鍛煉。心功能為Ⅳ級患者：避免下床活動，護理人員幫助其按摩、調整體位等。

1.3.2.4睡眠護理 為患者提供安靜、舒適的病房環境，并幫助患者選擇合適的體位，保證患者的睡眠時間充足，提高睡眠質量。

1.3.2.5運動指導 指導患者前期進行適當運動，如更換體位、下肢屈伸鍛煉、關節運動等被動運動，并及時幫助患者按摩肢體，后期針對患者恢復情況，指導其進行主動運動，包括肩頸部運動、靜坐超過10 min、站立等，身體恢復較好患者可進行下床活動、慢走、上下樓梯等運動。

1.4 觀察指標

1.4.1心功能 于護理前和6個月利用超聲心動儀測定患者左房內徑、左室射血分數、左室收縮末內徑及左室舒張末內徑，根據Devereux公式計算出左室心肌質量指數。

1.4.2生活質量 護理后6個月選用明尼蘇達心力衰竭問卷調查表[4]對患者生活質量進行評估。包括自理能力、活動能力、健康水平、心理狀態4個維度，采用Likert 5計分法，0分表示心力衰竭對患者無任何影響，5分表示心力衰竭對患者的影響較為嚴重，總分為0～105分，分數越高，反映心力衰竭患者的生活質量越差。

2 結果

2.1 心功能護理前，兩組心功能各項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理6個月后，觀察組左室射血分數、左室舒張末內徑高于對照組，左室心肌質量指數、左房內徑、左室收縮末內徑低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后心功能各項指標比較

2.2 生活質量觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量比較分)

3 討論

慢性心力衰竭多發于老年人，隨著我國老齡化程度加重，其發病率也在逐年遞增，給患者的身體健康帶來了極大危害，嚴重降低了患者的生活質量。老年慢性心力衰竭又稱慢性充血性心力衰竭，是一種老年人常見的疾病，發病原因較復雜，與老年退行性心臟瓣膜病、冠心病、肺心病等造成的心肌損害以及高血壓、過度勞累、腎衰竭等相關。老年慢性心力衰竭患者常伴隨著其他心腦血管疾病，且老年人身體較弱，遵醫行為較差，導致治療更加困難，且大量研究表明，該病患者常伴隨著不同程度的負面情緒，加重患者心臟的不適感，降低患者的自我管理和康復鍛煉的積極性，影響預后[5]。因此，在治療老年慢性心力衰竭中實施早期康復護理是必要的。

傳統護理方式要求患者長期臥床休息，容易導致患者出現焦慮、抑郁等不良心理，引發下肢肌肉萎縮，血液流通不暢等并發癥，影響患者的治療效果[6]。而早期康復護理以建立良好的觀念為目的，為患者制定針對性的護理措施，旨在幫助患者盡快康復，回歸社會。本研究結果顯示，觀察組患者的心功能及生活質量較對照組明顯改善，表明早期康復護理可有效改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，提高生活質量水平。分析原因在于，早期康復護理是根據不同病情的患者接受針對性的方法進行護理干預，以便促進患者早日康復。在早期康復護理過程中，護理人員對患者進行個性化的心理疏導，與患者建立良好的護患關系，有利于減少患者的焦慮、抑郁等負性情緒，增加對醫護人員的依賴性，而與治療成功的患者進行交流可以增強患者的信心，樹立其戰勝疾病的決心，以最佳的心態面對疾病。通過對患者飲食的干預，維持患者的營養均衡，大便通暢，有效的提高患者的生活質量。通過為患者提供安靜、舒適的病房環境，加強對患者睡眠的干預，培養患者良好的生活習慣。護理人員早期指導患者進行體位變化、下肢屈伸鍛煉以及關節運動等訓練，可促進患者的肢體功能恢復，加強患者的主動運動，避免并發癥的發生，使其可早日進行慢走、上下樓梯等日常活動，改善血液循環，調節心肌供血能力，提高患者的生活質量。而根據患者的心功能分級實行不同的康復訓練，可以保證訓練在患者能力承受范圍內，避免鍛煉對患者心肌造成傷害，加強康復鍛煉的安全性，提高患者的日常活動能力和生活自理能力，促進患者心功能的恢復。

綜上所述，早期康復護理可有效改善老年慢性心力衰竭患者心功能，提高患者生活質量，值得臨床推廣。