鎖定接骨板內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床價值

景鵬輝

(鄭州市第十六人民醫院 骨外科，河南 鄭州 452470)

股骨粗隆間骨折高發于老年人，其發生率占全身骨折的4%[1-2]。由于股骨粗隆間具有較多的循環側支，通常骨折愈合較好，但在高齡長期臥床患者中容易出現并發癥，其中以髖內翻最為常見[3]。目前，針對老年股骨粗隆間骨折臨床上可采用皮牽引或結節牽引等保守治療和手術治療，雖然保守療法對患者創傷小，但需長期臥床治療，易誘發多種并發癥。手術療法可迅速恢復患肢正常功能，加快骨折愈合，其中以股骨近端防旋髓內釘內固定術和鎖定接骨板內固定術最為常用[4]。鎖定接骨板內固定術是一種髓外固定治療方法，通過將接骨板作為支撐點固定骨折部位，具有骨膜損傷小的優點，可有效促進骨折愈合[5]。股骨近端防旋髓內釘內固定術屬于髓內固定治療方式，手術創傷更小，且術中操作簡單，骨折斷端固定穩定[6]。本研究選取鄭州市第十六人民醫院收治的202例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，比較兩種手術方式對老年股骨粗隆間骨折患者的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年6月鄭州市第十六人民醫院收治的202例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，根據選取標準最終入選194例患者，根據手術方式分為A組(n=100)與B組(n=94)。A組男52例，女48例，年齡53～72歲，平均(62.32±5.16)歲，Evans-Jensen分型為Evan Ⅰ型24例，Evan Ⅱ型40例，Evan Ⅲ型36例，合并癥為高血壓19例，糖尿病12例，高脂血癥21例，心血管疾病16例；B組男54例，女40例，年齡52～76歲，平均(63.16±7.52)歲，Evans-Jensen分型為Evan Ⅰ型22例，Evan Ⅱ型38例，Evan Ⅲ型34例，合并癥為高血壓16例，糖尿病15例，高脂血癥22例，心血管疾病14例。兩組性別、年齡、Evans-Jensen分型及合并癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者自愿參與本次臨床試驗研究并簽署知情同意書。本研究經鄭州市第十六人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《骨與關節損傷》股骨粗隆間骨折診斷標準；②首次骨折；③影像學檢查確診；④患者全身身體狀況能夠耐受手術。(2)排除標準：①病理性骨折；②精神疾病；③合并其他下肢神經或血管疾病；④嚴重消化系統疾病；⑤感染性疾病；⑥無法耐受手術治療；⑦凝血功能障礙；⑧同期已納入其他臨床試驗項目。

1.3 治療方法

1.3.1術前準備 所有患者行全麻后取仰臥位，在C型臂X光機輔助下先行閉合復位并牽引固定。

1.3.2A組 患者接受鎖定接骨板內固定術：以髖關節外側做長約15 cm切口，逐層切開，游離至骨折斷端。先游離、剝開骨折斷端周圍組織，然后由近端切口將預制鎖定鋼板置入并緊貼股骨，通過股骨頸空心釘導向器固定導針，C型臂X光機透視觀察導針位置，然后打入近端鎖釘鎖定鋼板。術畢縫合切口，預防性抗感染治療。

1.3.3B組 患者接受股骨近端防旋髓內釘內固定術：以髖關節外側做長約15 cm切口，逐層切開，游離至骨折斷端。在C型臂X光機輔助下于大粗隆前、中1/3交界點插入導針并擴髓，將預制股骨近端髓內釘打入骨髓腔，調整主釘位置，安裝PFNA瞄準器安裝螺旋刀片，C型臂X光機透視確認位置，最后鎖定螺旋刀片打入遠端螺釘。術畢縫合切口，預防性抗感染治療。

1.4 觀察指標

1.4.1手術相關指標 詳細記錄所有患者術中出血量、手術時間及術后骨折愈合時間。

1.4.2髖關節功能 手術前、手術后12個月采用Harris提出的Harris髖關節功能評分量表評估髖關節功能，Harris髖關節功能評分量表包括疼痛、功能、關節畸形程度、活動范圍4個維度，評分越高提示患者髖關節功能越好。

1.4.3并發癥 所有患者術后隨訪12個月，記錄隨訪期間并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術指標A組術中出血量低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組手術時間、愈合時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 髖關節功能術前，兩組Harris髖關節評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后12個月，兩組Harris髖關節評分均增加，且A組Harris髖關節評分高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Harris髖關節評分比較

2.3 不良反應A組肺部感染2例，切口感染2例，骨折不愈合0例，髖內翻0例，總發生率為4.0%，B組肺部感染4例，切口感染1例，骨折不愈合2例，髖內翻2例，總發生率為9.6%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=2.408，P=0.121)。

3 討論

股骨粗隆間骨折高發于老年患者，常合并各種基礎疾病。皮牽引等保守療法需長期臥床治療，患者易出現尿道感染、壓力性損傷及血栓等并發癥，影響患者康復[7]。因此，臨床上多主張選擇內固定手術治療，其中股骨近端防旋髓內釘內固定術是常用手術方式，具有操作方便、固定穩定等優勢，患者術后可早期進行負重訓練，縮短臥床時間，降低相關并發癥發生風險。但股骨近端防旋髓內釘內固定術需要反復利用C型臂X光機透視確認復位情況，對醫生和患者造成輻射損傷[7-8]。另外，股骨近端防旋髓內釘內固定術無法有效固定粗隆間外側壁骨折塊，置入主釘時可能會加重外側壁骨折程度，使骨折斷端移位影響髖關節功能恢復。鎖定加壓接骨板是一種髓外固定治療方式，克服了傳統鋼板穩定性差的缺點，有效提高了固定效果[9-10]。鎖定接骨板內固定術通過在近遠分別固定股骨干和股骨頭頸部，有效保證復位的準確性，減少斷裂風險，且術中無需擴髓治療，手術創傷更小，尤其適用于老年患者。本研究結果顯示，兩組患者手術時間、骨折愈合時間比較差異無統計學意義，但鎖定加壓接骨板內固定治療術中出血量更少，有利于術后骨折愈合。術后12個月A組患者Harris髖關節評分高于B組，提示鎖定加壓接骨板內固定術對患者髖關節功能恢復效果更好。研究認為，鎖定接骨板內固定術對患者創傷相對較小，在股骨粗隆間骨折中可以充分發揮自身優勢，有效提高固定效果，尤其對于股骨粗隆間外側壁骨折患者，有效保護外側壁，降低術中移位風險[11]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者接受鎖定接骨板內固定術可減少術中出血量，有效促進髖關節功能恢復，治療安全可靠。臨床實際工作中應該嚴格掌握手術適應證，選擇恰當的手術方式治療老年股骨粗隆間骨折，保證手術操作安全的同時提高內固定穩定性，術后結合內科治療及康復訓練，改善患者遠期療效。