單雙側穿刺透視椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折

榮衛華

(鄲城縣人民醫院 骨科，河南 周口 477150)

老年骨質疏松性胸腰椎骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是臨床常見骨科疾病，主要表現為疼痛、下肢麻木等，嚴重影響患者生活健康[1]。既往常采用臥床休息、抗骨質疏松、止痛藥進行治療，雖能一定程度減輕疼痛，然而部分高齡孱弱老年患者活動功能長時間喪失，會增加褥瘡、肺炎、下肢靜脈血栓風險，嚴重者可導致死亡，故整體療效欠佳[2]。近年來隨著微創技術的發展，OVCF治療效果顯著提高，經皮微創手術治療不僅創傷小、術后恢復快，且可有效改善患者生活質量，因此更符合老年患者體質弱、耐受差的生理特性，而不同手術方案各有優勢及不足[3]。本研究探討單雙側穿刺透視椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)對OVCF患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2018年1月至2019年1月鄲城縣人民醫院治療的OVCF患者74例，依照手術方法分為單側組和雙側組，每組37例。單側組接受單側PKP，男13例，女24例，年齡52～78歲，平均(64.75±5.56)歲，病程3～12 d，平均(7.46±1.86)d，病因為摔傷14例，砸傷7例，車禍11例，無外傷5例，經Genant影像學分析病情為輕度16例，中度13例，重度8例；雙側組接受雙側PKP，男15例，女22例，年齡51～76歲，平均(63.42±5.97)歲，病程4～11 d，平均(7.24±1.64)d，病因為摔傷16例，砸傷5例傷，車禍8例，無外傷8例，病情為輕度13例，中度14例，重度10例。兩組患者一般資料(病情、年齡、性別、病程、病因)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄲城縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①經X線、MRI、CT、骨密度診斷證實為OVCF；②骨骼密度檢測值T≤-2.5，椎體新鮮骨折；③存在不同程度活動受限、腰背部劇烈疼痛；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并陳舊性骨折、爆裂骨折、病理性骨折；②合并神經脊髓損害、嚴重椎管狹窄；③合并嚴重內科疾病、精神疾病。

1.2 手術方法

1.2.1術前準備 所有患者均用20 g·L-1利多卡因實施局部麻醉，患者俯臥位，通過C型臂X線機定位傷椎并調整其位置至椎體顯示達到最佳，病變椎體棘突旁、橫突根部上緣作為穿刺點位水平做5～7 cm切口。

1.2.2單側PKP術 定位并標記傷椎，穿刺針方向、矢狀面角度20°～30°，切開皮膚、皮下組織，以傷椎單側椎弓根投影2∶00方向作為進針點，適當調整穿刺針方向，通過椎弓根入路，進針至椎體中前1/3交界處，取出針芯，置入球囊；擴張球囊，恢復椎體高度，抽出對比劑、球囊，推入4 mL調和聚甲基丙烯酸甲酯，待其接近椎體后壁(向椎體外泄露)停止推入，待其凝固后拔出導管，加壓包扎。

1.2.3雙側PKP術 穿刺方法、聚甲基丙烯酸甲酯推入方法同對照組。雙側椎弓根定位并穿刺，穿刺針至椎體一側中點，側位透視檢測，固化后行對側灌注。

1.3 觀察指標(1)比較兩組手術時間、聚甲基丙烯酸甲酯用量、X線透視次數。(2)患者疼痛程度評估：隨訪3個月，采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評估兩組術前、術后7 d、術后1個月疼痛情況，共10分，評分越高，疼痛程度越重。(3)椎體高度及腰部功能評估：采用PACS系統測量并比較兩組術前、術后1個月骨折椎體高度，采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)評分法評估腰部功能，總分為80分，評分越高表示腰部功能越低。

2 結果

2.1 手術情況單側組手術時間短于雙側組，聚甲基丙烯酸甲酯用量、X線透視次數少于雙側組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 疼痛程度手術前或手術后兩組間患者VAS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；與術前比較，術后7 d、術后1個月VAS評分均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較

2.3 椎體高度和腰部功能手術前后兩組患者椎體高度和ODI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與術前比較，術后1個月兩組患者椎體高度增加，ODI評分降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者椎體高度和ODI評分比較

3 討論

隨年齡增加，人體骨骼中鈣質會逐漸流失，故老年人極易出現骨折疏松，繼而引發OVCF。研究發現，骨質疏松發生率達2.9%～3.8%，且每年新增約150萬例[4]。OVCF患者常表現為持續性疼痛，且有時常伴有后凸角變形，脊柱高度降低，從而導致部分功能喪失，嚴重危害患者日常生活。因此臨床上應及時采取科學有效手術方案以控制病情，改善腰椎功能，提高老年人生活質量。

經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)、PKP為目前常用的OVCF治療手段，可于短時間內提高脊柱穩定性及強度，減輕疼痛，減少臥床時間，預防椎體塌陷[5]。其中PKP術通過在椎體內置入球囊促使椎體復位，此外在椎體內推入骨水泥等活性材料，以有效維持機體體位平衡，促進椎體高度的恢復，進而達到矯正畸形、骨折復位的效果，與PVP術比較，PKP術骨水泥滲漏率較低，復位椎體效果更好[6]。但有研究表明，松質骨中最佳骨水泥分布需經雙側穿刺實現，然而雙側穿刺易并發硬膜、神經根、椎弓根、馬尾損骨折，且會延長手術時間及X線暴露時間[7]，因此應用中有一定的局限性。單側穿刺與雙側比較，單側PKP術可以減少手術創傷，縮短手術時間，便于患者術后恢復[8]。本研究結果顯示，與術前相比，術后1個月兩組患者椎體高度增加，ODI評分降低，且術后7 d、術后1個月兩組患者VAS評分降低，可見單、雙側PKP術均可促進骨折復原，改善功能障礙，減輕疼痛。本研究結果還顯示，單側PKP手術時間短于雙側組，且聚甲基丙烯酸甲酯用量和X線透視次數均少于雙側組，表明單側PKP術手術時間短，創傷小。除此之外行單側、雙側PKP術還需考慮：(1)無法忍耐長時間俯臥者宜行單側PKP術；(2)傷椎在一側、椎弓根無損傷者，行單側PKP術。

綜上所述，OVCF患者接受單、雙側PKP術均可促進骨骼恢復，達到減輕疼痛、改善功能障礙的目的，且與雙側PKP術比較，單側PKP術具有手術用時少、創傷小等優點。