阿什里德培訓模式聯合以問題為中心教學法對新入職護理人員崗位勝任能力的影響

李玲，朱鳳玲，張海燕

(聯勤保障部隊第九八八醫院 護理部，河南 鄭州 450000)

隨優質護理的深入推進，醫院和患者均對護理工作提出更高要求，致使護理人力資源出現嚴重不足，醫院不斷引入新入職護理人員，滿足患者醫療需求[1]。護理為醫院臨床重要工作內容，護理質量與醫院品質、患者安全有密切關系。故采取有效崗前培訓對提高護理人員崗位勝任能力有積極意義。阿什里德培訓模式將培訓活動劃分為離散階段、整合階段、聚集階段，培訓過程具有連續性、完整性。以問題為中心教學法將培訓知識點以問題形式呈現，可使新入職護理人員在探索解決問題思維活動中掌握知識、培養技能[2]。基于此，本研究選取聯勤保障部隊第九八八醫院新入職護理人員150名，旨在探究阿什里德培訓模式聯合以問題為中心教學法的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經聯勤保障部隊第九八八醫院醫學倫理委員會審批通過，選取聯勤保障部隊第九八八醫院2016年6月至2017年12月實施常規崗前培訓75例新入職護理人員作為參照組，選取聯勤保障部隊第九八八醫院2018年1月至2019年6月實施阿什里德培訓模式聯合以問題為中心教學法崗前培訓75例新入職護理人員為試驗組。兩組均為女性，其中，試驗組：年齡21～26歲，平均(24.16±0.84)歲；受教育程度為大專42例，本科33例。參照組：年齡22～26歲，平均(23.97±0.90)歲；受教育程度為大專41例，本科34例。兩組一般資料(年齡、受教育程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)既往無臨床護理工作史；(2)一般資料完整；(3)簽署知情同意書；(4)意識清楚，邏輯思維能力較強，可良好溝通交流。

1.2.2排除標準 (1)合并乙肝、艾滋病等傳染性疾病；(2)伴有嚴重認知障礙；(3)長期服用鎮靜藥物；(4)孕期及哺乳期；(5)中途退出培訓。

1.3 培訓方法

1.3.1參照組 接受常規崗前培訓。(1)邀請專業人員實施崗前培訓，以視頻、PPT課件、操作模擬等形式講解護理知識；(2)發放新入職護理人員知識手冊，向新入職護理人員詳細講解崗位要求及崗位相關理論知識、技能知識；(3)通過場景模擬指導新入職護理人員進行臨床實踐。

1.3.2試驗組 在參照組基礎上，試驗組接受阿什里德培訓模式聯合以問題為中心教學法崗前培訓。(1)成立培訓團。組建培訓講師團隊，由高年資主管護師、護士長及護理專家組成，入組前均經過講師選拔，具備優秀帶教能力。(2)整合提出問題。團隊成員共同分析討論既往臨床護理工作中常見問題及崗前培訓實際需求，篩選、整合、提出針對性問題，例如：①在出現醫患矛盾時，如何與患者溝通？②在患者提出不合理需求時如何向患者解釋或如何滿足患者需求？③突發大型交通事故等緊急情況，醫院患者流量較多時應如何應對？(3)教學階段。將所設計的問題下發參與培訓的新入職護理人員，并通過以下幾個階段完成教學。①離散階段：學員通過線上、線下查閱文獻，查詢既往案例，小組討論等方式自行解答問題，對相關護理知識進行收集，并羅列臨床護理工作要點。②整合階段：邀請幾位學員分享自己的答案和解決方案，同時鼓勵學員之間互相解決問題，注重全員參與，全部學員需認真參與該環節并做好培訓筆記，課后上交。③聚集階段：培訓者對學員所提供的答案、解決方案進行歸納、總結，向學員詳細講解最佳解決方案和原因，對所存在的疑問給予詳細解答，向學員發放下個課時問題，并對學員所提出的授課意見、建議進行整合，完善授課計劃，持續改進。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床實踐能力 采用迷你臨床演練評價量表(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)評估兩組臨床實踐能力，包括人文關懷、臨床判斷、醫療面談、組織效能、溝通技能、體格檢查、整體表現，各維度評分均為1～9分，評分越高，臨床實踐能力越高。

1.4.2崗位勝任能力 采用聯勤保障部隊第九八八醫院自制《崗位勝任能力評分量表》評估兩組崗位勝任能力，包括發現問題、解決問題、責任感和價值觀、配合能力4項，每項均為1～10分，評分越高，崗位勝任能力越高。

1.4.3知識掌握度 采用聯勤保障部隊第九八八醫院自擬《崗前培訓知識掌握度調查問卷》評估兩組培訓知識掌握度，包括基礎知識、案例討論、突發事件應對、崗位要求4項，每項25分，滿分100分，得分越高，表明知識掌握度越好。

2 結果

2.1 臨床實踐能力試驗組人文關懷、臨床判斷、醫療面談、組織效能、溝通技能、體格檢查、整體表現評分較參照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床實踐能力比較分)

2.2 崗位勝任能力試驗組發現問題、解決問題、責任感和價值觀、配合能力評分較參照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組崗位勝任能力比較分)

2.3 知識掌握度試驗組基礎知識、突發事件應對、案例討論、崗位要求評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組知識掌握度比較分)

3 討論

當前，隨醫院新引入護理人員數量不斷增加，對新入職護理人員綜合能力提出更高要求，崗前培訓工作得到臨床極大重視[3-4]。

阿什里德培訓模式、以問題為中心教學法均主張學員發散思維、獨立思考，并主張學員在思考過程中獲得知識，可避免傳統培訓方法使培訓者單方面灌輸知識不足，利于提高培訓效率和培訓質量[5-6]。本研究針對新入職護理人員給予阿什里德培訓模式聯合以問題為中心教學法崗前培訓，結果顯示，試驗組人文關懷、臨床判斷、醫療面談、組織效能、溝通技能、體格檢查、整體表現評分較參照組高，可見該崗前培訓方案可提高新入職護理人員臨床實踐能力。以問題為中心教學法通過設計問題，使學員自主解決問題，可培養學員發現問題、解決問題能力，但以問題為中心教學法應注重因材施教，不可絕對化，保障培訓有效性。阿什里德培訓模式分三個階段，離散階段注重學員自主性多方位學習，整合階段注重學員之間相互解決問題，發揮團隊協助精神，聚集階段為實現共同目標升華學習。阿什里德培訓模式聯合以問題為中心教學法可為學員提供交流、探索、合作平臺，基于問題情境探索知識、掌握技能，利于提高思考能力、學習能力等。同時，本研究結果還顯示，試驗組發現問題、解決問題、責任感和價值觀、配合能力評分較參照組高，可見阿什里德培訓模式聯合以問題為中心教學法能顯著提高新入職護理人員崗位勝任能力。另外，在教學結束后對新入職護理人員進行知識掌握度評估，結果顯示，試驗組基礎知識、突發事件應對、案例討論、崗位要求評分高于對照組，提示在教學過程中給予新入職人員護理及崗位知識培訓、實踐操作技能鍛煉等，可有效提高其培訓知識掌握度。

綜上所述，阿什里德培訓模式聯合以問題為中心教學法應用于新入職護理人員中，可提高其臨床實踐能力、崗位勝任能力和知識掌握度。