地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合阿司匹林腸溶片治療老年腸運動功能異常性腹瀉患者的效果評價

周宏偉

(開封市人民醫院 藥劑科，河南 開封 475000)

腸運動功能異常性腹瀉屬于常見腸運動異常性的疾病類型，其以排便次數增加以及排便量增多等為臨床表現，且糞便為稀水樣，并伴有活躍腸鳴音，但無發熱、膿血便、占位以及潰瘍等病變和表現[1]。臨床多采用藥物治療，如腸道抑菌劑、收斂劑等。研究結果顯示，阿司匹林腸溶片能夠作用于腸運動功能異常性腹瀉[2]。本研究旨在評價地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合阿司匹林腸溶片治療老年腸運動功能異常性腹瀉患者的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取開封市人民醫院2018年1月至2019年12月老年腸運動功能異常性腹瀉患者122例，依據隨機數表法分為對照組和研究組，各61例。對照組：女29例，男32例，年齡63～77歲，平均(69.70±3.34)歲，體質量指數18～26 kg·m-2，平均(22.02±0.98)kg·m-2。研究組：女31例，男30例，年齡61～75歲，平均(68.07±3.45)歲，體質量指數17～26 kg·m-2，平均(21.54±1.22)kg·m-2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經開封市人民醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經病史、體格檢查、腸鏡以及血液生化檢查確診為腸運動功能異常性腹瀉；②年齡>60歲；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有膿便或血便；②合并消化性潰瘍；③合并心、肝、腎等器官嚴重病變；④對本研究中阿司匹林腸溶片或者地衣芽孢桿菌活菌膠囊過敏。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受地衣芽孢桿菌活菌膠囊(浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字S20083112)治療，每次0.5 mg，每日3次。持續治療5 d。

1.3.2研究組 接受地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合阿司匹林腸溶片(上海凱寶新誼藥業有限公司，國藥準字H20046620)治療，地衣芽孢桿菌活菌膠囊用法、劑量與對照組一致，阿司匹林腸溶片口服，每次100 mg，每日3次。持續治療5 d。

1.4 療效評估標準大便次數、性狀以及腸鳴音等臨床癥狀恢復正常記為顯效；排便次數減少，且大便未呈稀水樣記為有效；大便次數、性狀以及腸鳴音等臨床癥狀無變化甚至加重記為無效。總有效率為有效率和顯效率的總和。

1.5 觀察指標(1)兩組臨床療效。(2)兩組癥狀改善情況，即腸鳴音、大便性狀及大便次數恢復時間。(3)兩組治療前后腸道菌群數量，包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸埃希菌以及糞腸球菌。于無菌條件下取10 g新鮮糞便置于厭氧罐內立即送檢，經光岡法通過細菌三級鑒定法對細菌鑒定至屬的水平。(4)兩組不良反應發生狀況，包括便秘、皮疹、消化不良、上腹部不適等。

2 結果

2.1 臨床療效研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 癥狀改善情況研究組腸鳴音、大便性狀、排便次數恢復時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較

2.3 腸道菌群數量治療前兩組大腸埃希菌、糞腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌數量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組大腸埃希菌、糞腸球菌數量少于對照組，雙歧桿菌、乳酸桿菌數量多于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腸道菌群數量比較

2.4 不良反應兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

多數腸運動功能異常性腹瀉是由腸腔內胃蛋白酶原、5-羥色胺等促動力性相關物質釋放、胃大部切除術等相關外科手術后胃腸蠕動加快以及迷走神經切除后抑制胃腸運動減弱等相關因素所引發的功能性改變，此外，腹腔、盆腔炎癥也能刺激胃腸蠕動，從而導致腹瀉[3]。尤其是老年患者多合并甲亢、糖尿病等疾病均可引發神經體液的調節功能紊亂，進而誘發腸道功能的紊亂性腹瀉[4]。

目前針對此類老年患者的治療方式給予腸道抑菌劑以及收斂劑，臨床常用藥物為地衣芽孢桿菌活菌膠囊，可對腸道內的微環境進行調節，對葡萄球菌、酵母樣菌、白色念球菌等有害細菌進行抑制，加快乳酸桿菌、雙歧桿菌等相關益生菌生長速率，促進腸道水腫黏膜恢復，繼而增加免疫球蛋白A抗體分泌，提高機體免疫功能[5]。但因腸道細菌生長需要一段時間，且對于因手術切除及迷走神經功能紊亂所致的腹瀉效果欠佳，故需尋找更為有效的治療方案。本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，腸鳴音、大便性狀、排便次數恢復時間短于對照組，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義。該結果說明阿司匹林腸溶片聯合地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療效果確切，可改善臨床癥狀，且無明顯不良反應。分析其原因為阿司匹林腸溶片可抑制5-羥色胺、胃蛋白酶原等物質釋放和分泌，減緩腸道蠕動，延長腸道內水電解質、氨基酸等存留時長，繼而延長和腸道黏膜接觸時長，利于增加腸道黏膜對其吸收，降低脫水等并發癥發生概率，且阿司匹林腸溶片具有抗炎作用，對腸道黏膜炎癥反應具有抑制效果，繼而緩解黏膜水腫，有助于減少水分滲出，降低炎癥反應對腸道刺激，促進腸道吸收功能恢復，從而緩解因胃腸道解剖結構改變、神經功能紊亂、腸道炎癥等多種因素所致的功能性腹瀉[6]。

腸運動功能異常性腹瀉患者多伴有腸道菌群失調等狀況，加劇病情發展[7]。本研究結果顯示，治療后研究組大腸埃希菌、糞腸球菌數量少于對照組，雙歧桿菌、乳酸桿菌數量多于對照組，說明阿司匹林腸溶片聯合地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療可調節腸道菌群失調，其原因可能為阿司匹林腸溶片、地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合應用增強腸道免疫系統功能，調節腸道菌群和桿菌之間數量，從而恢復腸道菌群平衡。

綜上所述，老年腸運動功能異常性腹瀉患者應用阿司匹林腸溶片聯合地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療效果顯著，可改善臨床癥狀，促進腸道菌群恢復平衡，且安全性高。