甲鈷胺聯合潑尼松治療前庭神經炎的臨床效果觀察

陳訪，馬壘壘

(葉縣人民醫院 神經內科，河南 平頂山 467200)

前庭神經炎(vestibular neuritis，VN)是一種前庭系統常見疾病，表現為眩暈、眼球震顫、惡心、嘔吐等，發病較急，持續時間較長，隨著病情不斷惡化，極大影響患者正常工作和生活[1]。由于目前尚不明確VN發病機制和原因，臨床上亦缺乏治療該病的特異性藥物和手段，常規治療藥物主要是糖皮質激素類，具有良好的抗炎和緩解局部組織水腫作用，對改善VN患者的臨床療效有一定幫助，但既往研究顯示單一用藥臨床療效不佳，許多患者治療后前庭功能并未完全恢復，且容易出現眩暈等后遺癥[2]。甲鈷胺是一種臨床上較為常用的神經修復和營養藥物。本研究探討甲鈷胺聯合潑尼松治療VN的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 采用隨機數表法將2017年1月至2019年6月葉縣人民醫院收治的84例VN患者分為對照組和觀察組，每組42例。對照組接受潑尼松治療，男22例，女20例，年齡23～70歲，平均(44.91±4.67)歲，病程1～6 d，平均(3.48±0.53)d，病變位置在左側者23例，右側者19例。觀察組接受潑尼松聯合服甲鈷胺治療，男23例，女19例，年齡22～68歲，平均(44.78±4.59)歲，病程 1～7 d，平均(3.54±0.57)d，病變位置在左側者21例，右側者21例。兩組患者性別、年齡、病程、病變位置等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經葉縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①年齡≥18歲；②符合《眩暈診治多學科專家共識》[3]中關于VN的臨床診斷標準，眩暈持續24 h以上，健側有自發性扭轉性眼球震顫，冷熱試驗顯示半規管偏癱；③無顱內占位或小腦病變；④自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①其他原因引發的聽力下降或耳鳴；②其他原因導致的眩暈；③其他神經系統疾病；④重要器官功能不全；⑤近期手術史；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦惡性腫瘤；⑧精神疾病；⑨變態反應體質；⑩近期使用過糖皮質激素類藥物或神經營養、保護藥物。

1.2 方法

1.2.1治療方法 (1)對照組患者接受潑尼松片(頸復康藥業集團赤峰丹龍藥業有限公司，國藥準字H15020738)口服，每次10 mg，每日3次。(2)觀察組在對照組治療的基礎上加服甲鈷胺片(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20052325)，每次0.5 g，每日3次。兩組治療周期均為21 d。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1眩暈程度 用眩暈殘障程度量表(dizziness handicap inventory，DHI)評估治療前后兩組患者眩暈程度，共40分，DHI評分越高，表明眩暈癥狀越重。

1.2.2.2前庭功能損傷程度 用日常活動前庭功能障礙等級量表(vestibular disorders activities of daily living scale，VADL)評估治療前后兩組患者前庭功能損傷程度，VADL評分越高，表示前庭功能損傷越重。

1.2.2.3半規管輕癱(CP)值 分別于治療前后進行冷熱試驗，先進行冷氣(24 ℃)刺激，后進行熱氣(50 ℃)刺激，氣體流量為8 L·min-1，刺激時間為40 s，間隔≥5 min。選取極盛期10 s的慢相角速度(slow phase angular velocity，SPV)值，計算患側半規管輕癱(canal paresis，CP)值。

1.2.2.4療效 療效判定標準為顯效：眩暈、眼球震顫等癥狀消失，冷熱試驗結果為陰性。有效：頭暈不適明顯好轉，靜息專題下無異常，但運動狀態下仍有頭暈等癥狀。無效：臨床癥狀無明顯改善，冷熱試驗結果仍為陽性。將顯效和有效計入總有效。

1.2.2.5不良反應 統計兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1 眩暈程度、前庭功能損傷程度及CP值治療后兩組患者DHI評分、VADL評分和CP值均低于治療前，治療后觀察組患者DHI評分、VADL評分和CP值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 治療前后兩組患者DHI評分、VADL評分和CP值比較

2.2 療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.3 不良反應治療期間兩組各有1例患者出現用藥后輕微惡心，未接受處理自行緩解，不影響治療進行。兩組不良反應發生率分別為2.38%和2.38%，組間比較，差異無統計學意義(χ2=0，P=1.000)。

3 討論

VN屬于外周眩暈型疾病的一種，臨床上較為常見，占所有前庭系統疾病的8.0%左右，其發病率僅次于陣發性位置性眩暈和梅尼埃病。VN發病原因亦較為復雜，多數研究人員認為1型皰疹病毒的感染和再激活是誘發VN發生的主要因素，而心腦血管疾病、前庭微循環障礙以及自身免疫功能紊亂亦與VN的發生存在一定的關聯[4]。由于VN會引發中樞前庭正常代償功能，使迷走神經功能紊亂，故VN患者臨床表現以眼球震顫、眩暈、平衡障礙較為常見，部分患者還存在惡心、嘔吐等自主神經癥狀，而當患者運動或體位改變時，臨床癥狀會有所加重[5]。雖然VN不會即刻危及患者生命，但其會給患者正常的工作、學習和生活帶來極大影響，因此及時有效的治療十分必要。

關于VN的治療目前亦無特效藥物，病理學研究顯示，VN患者存在神經節突觸密度降低，前庭感覺上皮萎縮，炎性細胞浸潤等病理表現，提示VN的發生與軸突變性功能障礙和神經組織缺血、低氧性病變存在密切聯系[6-7]。針對VN患者病理特點，臨床上對于急性期患者的治療多以潑尼松等糖皮質激素類藥物為主，潑尼松具有較好的抗炎作用，可有效減少炎癥因子合成、釋放，對降低細胞膜和毛細血管通透性具有積極作用，故能有效緩解局部組織腫脹，從而改善患者前庭功能[8]。但單一使用糖皮質激素類藥物治療臨床療效不佳，較多患者治療后臨床癥狀未得到有效改善，部分患者停藥后還會再次發作，且長期、大劑量使用糖皮質激素類藥物還容易引發各種并發癥，因此需要尋找更加安全、有效的治療方案。

本研究探討甲鈷胺片聯合潑尼松治療VN的臨床療效，研究結果顯示加用甲鈷胺治療的觀察組治療總有效率較高，且治療后DHI和VADL評分均低于僅接受潑尼松治療的對照組，表明兩種藥物聯用可有效緩解VN患者臨床癥狀，從而有效加快其前庭功能恢復。甲鈷胺是一種內源性維生素B12，與神經細胞具有高度親和性，可有效促進神經細胞修復，還可加快神經傳導速度，此外甲鈷胺還可通過提高磷脂酰膽堿的合成速度發揮抗炎作用，與潑尼松聯合應用可有協同作用，達到VN患者康復的目的[9-10]。本研究中兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義，表明這兩種藥物聯用不會增加用藥風險，該治療方案安全性較高。

綜上所述，甲鈷胺聯合潑尼松治療VN臨床療效較好，可有效改善患者前庭功能，且該治療方案安全性較高，具有較好的臨床應用價值。