生化項目中肝素鋰抗凝血漿檢測的可行性

魏俠

(濮陽市油田總醫院 醫學檢驗科，河南 濮陽 457001)

生化項目檢測包括肝功能檢查、腎功能檢查、血脂檢查、血糖檢查等多個項目，如今自動生化分析儀在臨床已被廣泛應用。常規的生化項目檢驗是對血液標本進行血清分離檢測，但因分離較慢，會對檢驗報告的及時發出造成影響，且分離過程中血清中成分易遭到破壞，影響檢測準確性[1-2]。臨床一直重視尋找可替代的血清檢測方法。肝素鋰是一種抗凝劑，對血液成分及細胞體積無較大影響，且不會引起溶血[3-4]。李偉等[5]研究指出，肝素鋰具有血清指標兼容性強、血漿分離速度快、外界干擾因素少等優點，標本的分離是影響生化項目檢測結果回報速度的主要原因，較快的分離速度、較高的檢驗準確率使肝素鋰抗凝管檢測在臨床疾病診斷、預防及預后等方面發揮出重要作用。本研究選取76例健康人群的血液標本，比較血清檢測與肝素鋰抗凝血漿檢測結果，探究生化項目中肝素鋰抗凝血漿檢測的可行性，內容如下。

1 資料與方法

1.1 樣本來源選擇2019年5月至2020年4月于濮陽市油田總醫院進行常規生化項目檢測的76例健康人群為研究對象，本研究經濮陽市油田總醫院醫學倫理委員會審批通過。受檢人群年齡22～50歲，平均年齡(37.42±5.80)歲，76份血液樣本均為受試者清晨空腹靜脈血。納入標準：無溶血、脂血的合格標本；受試者體檢結果為健康。排除標準：近期服用抗凝藥物；血液系統疾病。患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 研究方法于清晨抽取受試者空腹靜脈血6 mL，分兩次，每次3 mL，分別放入普通的黃帽真空采集管及肝素鋰抗凝的綠帽真空采集管中。普通采集管中血液開始凝固后進行離心分離操作(3 000 r·min-1，半徑13.5 cm，離心10 min)，肝素鋰抗凝真空采集管中血液及時進行分離處理。使用美國雅培c16000全自動生化分析儀對相關臨床生化項目進行檢測。

1.3 觀察指標比較血清與肝素鋰抗凝血漿的生化項目檢測結果。檢測內容：肝功能相關的總蛋白(total protein，TP)、總膽汁酸(total bile acid，TBA)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)；腎功能相關的尿酸(uric acid，UA)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)；脂類相關的總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL) ；肌酸激酶(creatine kinase，CK)、同型半胱胺酸(homocysteine，Hcy)、超敏C-反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、鉀離子(K+)、鈣離子(Ca2+)、鎂離子(Mg2+)。

2 結果

普通試管及肝素鋰抗凝管生化項目檢測結果顯示，兩組樣本TBA、LDH、K+、Ca2+檢測結果差異有統計學意義(P<0.05)，普通試管血清檢測與肝素鋰抗凝血漿檢測在TBA、LDH、K+、Ca2+4個生化項目方面相關性較弱(P>0.05)；兩組樣本TP、TBIL、DBIL、ALP、CK、UA、BUN、TC、TG、HDL、LDL、CK、HCY、hs-CRP、Mg2+檢測結果差異無統計學意義(P>0.05)，普通試管血清檢測與肝素鋰抗凝血漿檢測在TP、TBIL、DBIL、ALP、CK、UA、BUN、TC、TG、HDL、LDL、CK、HCY、hs-CRP、Mg2+15個生化項目方面相關性較強(P<0.05)。詳見表1。

表1 76例血液樣本普通試管及肝素鋰抗凝管生化項目檢測結果

表1(續)

3 討論

臨床進行生化項目相關檢驗時通常將血清作為檢驗樣本，采用丙氨酸氨基轉移酶檢測試劑盒(IFCC法)檢測，在秋冬季節檢測時，溫度較低，會導致血液樣本不易凝固，影響離心過程，低溫離心時血液樣本中的成分易被破壞，導致血清中混入細胞內容物，影響檢測結果的準確性[6-7]。常規血清檢測的局限性還包括在分離血清后進行吸樣操作時，生化檢測過程中血清易出現凝固，血清中的纖維蛋白凝塊會堵塞管道或采樣針，對檢測結果造成誤差，使檢測結果缺乏真實性，且血清檢測的分離速度較慢，不能及時發出檢驗報告，對急診診治影響較大[8]。盧立全等[9]研究指出，肝素鋰抗凝血漿檢測可代替血清檢測，在臨床生化項目檢驗中極大地提高了檢測分析的效率，還能夠保障檢測的準確性。

肝素最早發現于肝臟，化學本質是一種含硫酸基團的黏多糖，特點是具有強負電荷及強酸性，可加速凝血酶失活，抑制血小板聚集，提高蛋白C活性，對新生血管有很強的調控作用[10]。肝素可通過與抗凝血酶結合從而改變其構型，暴露抗凝血酶的活性中心，對細胞體積影響較小且不會出現溶血現象。肝素鋰是臨床常見的一種肝素鹽，在生化項目檢驗中具有較高應用價值[11]。本研究選取接受常規生化項目檢測的76例健康人群的血液標本，探討了生化項目中肝素鋰抗凝血漿檢測的可行性，血清檢測及肝素鋰抗凝管生化項目檢測結果顯示，兩組樣本TBA、LDH、K+、Ca2+檢測結果無顯著差異，普通試管血清檢測與肝素鋰抗凝血漿檢測在TBA、LDH、K+、Ca2+4個生化項目方面相關性較弱。分析原因為肝素鋰抗凝血漿經高速離心后，細胞內液許多殘存物質濃度高于細胞外液，造成TBA、LDH等測定結果偏低，而血清管的分離膠在液體與細胞間形成屏障，對TBA、LDH測定結果更可靠；細胞膜的變化使血清中K+、Ca2+等陽離子濃度增加，故血清中K+、Ca2+離子濃度高于血漿；兩組樣本TP、TBIL、DBIL、ALP、CK、UA、BUN、TC、TG、HDL、LDL、CK、HCY、hs-CRP、Mg2+檢測結果無差異，普通試管血清檢測與肝素鋰抗凝血漿檢測在TP、TBIL、DBIL、ALP、CK、UA、BUN、TC、TG、HDL、LDL、CK、HCY、hs-CRP、Mg2+15個生化項目方面相關性較強，表明在臨床生化項目檢測時采用肝素鋰抗凝血漿檢測的可行性較高，在肝功能、腎功能、血糖監測等方面檢測結果準確性較高，檢測時注意排除TBA、LDH、K+、Ca2+等相關性較弱的項目。

綜上，普通試管血清檢測與肝素鋰抗凝血漿檢測的大部分項目相關性較強，臨床生化項目檢測時可采用肝素鋰抗凝血漿檢測代替血清檢測，可行性較高。