細菌性腹瀉患兒糞便標本病原微生物檢驗及耐藥性分析

董莉

(鄲城縣人民醫院 檢驗科，河南 周口 477150)

細菌性腹瀉是臨床兒科常見疾病，多伴有大便次數增加，性狀改變，具有病原菌繁雜、病情反復的特點，是嬰幼兒發生營養不良、生長障礙的危險因素，同時是5歲以下患兒死亡的重要原因，臨床上加強預防與治療具有重要意義[1]。抗菌藥物是治療細菌性腹瀉的首選方法，但病原菌種類復雜，且病原菌對抗菌藥物耐藥性增加，使細菌性腹瀉的治療更加困難。通過對細菌性腹瀉患兒的糞便標本進行病原微生物檢驗，能充分了解病原菌的分布及其特征，快速確定其種類，分析對抗菌藥物耐藥性，可提高對疾病的防治能力，減輕疾病對患兒的影響[2]。本研究選取鄲城縣人民醫院細菌性腹瀉患兒142例，旨在探討其糞便標本病原微生物種類及耐藥性。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取鄲城縣人民醫院2018年7月至2019年7月細菌性腹瀉患兒142例。其中男78例，女64例；年齡1～10歲，平均(5.96±1.89)歲；病程2～7 d，平均(4.98±0.89)d。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①伴有腹瀉、嘔吐、大便性狀改變、大便次數增加等消化道癥狀，部分伴有不同程度發熱、脫水；②家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①其他原因引起的腹瀉；②合并心、肝、腎等重要器官疾病；③嚴重精神疾病；④免疫系統疾病。

1.3 觀察指標

1.3.1細菌性腹瀉患兒臨床表現 包括稀水便、黏液便、血便、膿血便、發熱、惡心、嘔吐、腹痛、脫水。

1.3.2細菌性腹瀉患兒糞便中病原菌分布 取新鮮糞便標本，并及時接種于SS平板、麥康凱平板、中國藍平板、慶大霉素瓊脂培養液平板培養24 h，采用中國預防醫學科學院流行病學微生物研究所的慶大霉素瓊脂、堿性蛋白胨水，采用法國生物梅里埃公司的API微生物鑒定條檢測病原菌，實驗過程中采用國家藥品生物制品檢定所的標準菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923作為對照進行質量控制。

1.3.3細菌性腹瀉患兒糞便中病原菌對抗菌藥物耐藥性 采用K-B紙片法對所分離病原菌進行測定，K-B紙片采用中國藥品生物制品檢定所的藥敏紙片。

1.4 統計學方法統計數據采用Excel 2013錄入與分析，采用Whonet 5.4軟件行藥物敏感性統計。

2 結果

2.1 細菌性腹瀉患兒臨床表現142例細菌性腹瀉患兒中臨床表現為稀水便[45.07%(64/142)]、黏液便[25.35%(36/142)]、血便[17.61%(25/142)]、膿血便[9.86%(14/142)]、發熱[41.55%(59/142)]、惡心嘔吐[21.83%(31/142)]、腹痛[51.41%(73/142)]、脫水[5.63%(8/142)]。

2.2 細菌性腹瀉患兒糞便中病原菌分布142例細菌性腹瀉患兒糞便標本中共培養出病原菌85株，其中沙門菌28株，志賀菌23株，致病性大腸埃希菌14株，銅綠假單胞菌7株，金黃色葡萄球菌13株。見表1。

表1 細菌性腹瀉患兒糞便中病原菌分布

2.3 對抗菌藥物的耐藥性分析28株沙門菌對氨芐西林、環丙沙星、頭孢唑啉耐藥性為67.86%、46.43%、39.28%，對亞胺培南、頭孢吡肟敏感性均為100%；23株志賀菌對氨芐西林、環丙沙星、頭孢唑啉耐藥性為73.91%、52.17%、39.13%，對亞胺培南、復方新諾明、頭孢吡肟敏感性為100%、100%、95.65%。見表2。

表2 主要致病菌耐藥性分析[n(%)]

3 討論

細菌性腹瀉發病率較高，多由于患兒消化系統發育不完善，機體免疫功能較差，易發生細菌感染，刺激腸上皮細胞，導致腸液分泌異常增多或吸收障礙，導致酸堿、水電解質紊亂，引起嘔吐、腹瀉，嚴重者甚至發生休克，臨床需給予及時治療[3]。

細菌性腹瀉治療難度較大，需結合臨床表現、流行病學特點、糞便常規等多項目進行綜合干預與治療，臨床應加強對臨床表現及用藥監測，優化細菌性腹瀉防治工作[4]。本研究對142例細菌性腹瀉患兒進行臨床表現分析，其中稀水便占45.07%，黏液便占25.35%，血便占17.61%，膿血便占9.86%，發熱占41.55%，惡心嘔吐占21.83%，腹痛占51.41%，脫水占5.63%。這表明細菌性腹瀉患兒臨床表現復雜，臨床應對治療藥物進行合理選擇。抗菌藥物是臨床治療細菌性腹瀉的主要方案，準確合理使用可提高治療效果，盡早恢復正常排便[5]。但近年來抗菌藥物的使用具有一定盲目性，導致抗生素濫用，致病菌亞型增加，細菌耐藥性增強，治療難度增大[6]。賈靜等[7]研究表明，對兒童細菌性腹瀉進行病原微生物和藥敏檢測有助于病情監測與治療。基于此，本研究對142例細菌性腹瀉患兒糞便標本進行致病菌培養，共培養出病原菌85株，其中沙門菌28株，志賀菌23株，致病性大腸埃希菌14株，銅綠假單胞菌7株，金黃色葡萄球菌13株。這說明細菌性腹瀉致病菌具有復雜多樣性，需根據病原菌種類選擇抗菌藥物。本研究結果還顯示，沙門菌對氨芐西林、環丙沙星、頭孢唑啉耐藥性為67.86%、46.43%、39.28%，對亞胺培南、頭孢吡肟敏感性均為100%；志賀菌對氨芐西林、環丙沙星、頭孢唑啉耐藥性為73.91%、52.17%、39.13%，對亞胺培南、復方新諾明、頭孢吡肟敏感性為100%、100%、95.65%。因此，臨床上應根據上述耐藥性結果選擇合理抗菌藥物，沙門菌、志賀菌等常見致病菌應選擇亞胺培南、復方新諾明、頭孢吡肟等敏感性較高抗菌藥物，避免選擇氨芐西林、環丙沙星、頭孢唑啉等耐藥性高的藥物，有助于及時合理控制感染，緩解大便次數增多、性狀改變癥狀，改善治療效果[8]。亞胺培南屬于硫酶素類抗菌藥物，具有碳青素烯環，穩定性和抗菌作用較好，對多種細菌青霉素結合蛋白均具有良好親和力，抗菌作用強，抗菌譜廣。復方新諾明是磺胺類抗菌藥，屬于磺胺甲噁唑與甲氧芐啶的復方制劑。其中磺胺甲噁唑能抑制二氫葉酸合成酶，干擾葉酸合成；甲氧芐啶選擇性抑制二氫葉酸還原酶。該藥可發揮雙重阻斷作用，降低耐藥性。因此，對細菌性腹瀉患兒應盡早進行糞便標本病原微生物培養和耐藥試驗，并據此合理選擇抗菌藥物，必要時可聯合應用，快速改善腹瀉癥狀。同時，臨床應給予積極預防，鼓勵兒童飯前便后洗手，避免食用加熱不徹底或生的肉類食品，減少食用未消毒的蔬菜瓜果類食物，養成良好衛生習慣，從而降低細菌性腹瀉發生率。

綜上所述，細菌性腹瀉患兒臨床表現復雜，糞便標本病原微生物檢驗致病菌種類復雜，以沙門菌、志賀菌為主，且對抗菌藥物耐藥性差異較大，臨床應結合臨床表現并根據耐藥性結果合理選擇抗菌藥物，減少耐藥性的產生。